Medicare para codificador médico / emisor de la factura

Existen cuatro tipos de Medicare - Partes A a la D - y cada uno sirve un propósito en particular, lo que hace que sea complicado para la codificación médica y de facturación. Los diferentes tipos de Medicare y el hecho de que la participación es automática en algunos casos y en otros no pueden dar lugar a una gran confusión con los beneficiarios del plan.

Asegúrese de verificar exactamente qué partes de Medicare son aplicables a los pacientes que está tratando antes de que se prestan los servicios.

Parte A de Medicare

Parte A de Medicare cubre los gastos de atención hospitalaria en los hospitales, centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y atención médica a domicilio.

Pasar la noche en un hospital no significa necesariamente que la visita es una parte A reclamo. El paciente debe haber sido admitido bajo las órdenes del médico para ser un paciente internado.

Parte B de Medicare

Parte B de Medicare ayuda a pagar los servicios considerados médicamente necesarios. Estos servicios incluyen servicios médicos (incluyendo algunos servicios preventivos como vacunas contra la gripe), consultas ambulatorias, equipo médico duradero y servicios de salud en el hogar. Los beneficiarios deben inscribirse en la Parte B, y pagar una prima mensual. Además, los beneficiarios son responsables de pagar un deducible anual y el 20 por ciento de coaseguro por servicios elegibles para Medicare.

Algunos pacientes no se dan cuenta de que la Parte B es opcional, y pueden creer erróneamente que la tienen, simplemente porque ellos califican para Medicare. Asegúrese de ver la tarjeta de Medicare del paciente para verificar los beneficios de la Parte B.

Medicare Parte C

Medicare Parte C se refiere a los planes de reemplazo que algunos pacientes optan por inscribirse en. Estos planes de reemplazo son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare. Los planes de reemplazo de Medicare cubren servicios de la Parte A y la Parte B. Algunos planes también ofrecen drogas y cobertura de la vista también.

Medicare paga una cantidad fija cada mes para las empresas que ofrecen planes de reemplazo, y, a cambio, las empresas se comprometen a seguir las reglas establecidas por Medicare para la administración de los planes de reemplazo. Cada plan puede cobrar gastos de su propio bolsillo y puede establecer reglas para el uso del plan, como la exigencia referidos para ver especialistas o que requieren que el paciente ver sólo los proveedores de red.

Pacientes elegibles para Medicare que prefieren inscribirse seguro privado en los planes de sustitución de la Parte C. Algunas grandes empresas que históricamente han permitido retirarse a los empleados a permanecer en el plan de salud de la empresa están ofreciendo planes de reemplazo de la Parte C a los afiliados elegibles. Algunas empresas con empleados que son elegibles de Medicare ofrecen estos empleados de la Parte C planea también.

Al codificar por servicios prestados a estos pacientes, asegúrese de verificar la cobertura y el plan de restricciones antes de cualquier encuentro. Planes comerciales siga obligaciones contractuales comerciales y los planes de Medicare tienen que seguir las pautas de pago de Medicare a menos que el contrato comercial contiene una cláusula de reembolso de la Parte C de Medicare que obliga al deudor a un plan de pagos o tarifa específica diferente a la estándar de Medicare.

Puede evitar apelaciones innecesarias mediante la verificación de la Parte C de inscripción temprana en el proceso de codificación. La verificación de los pacientes de Medicare es bastante simple. Algunos de los contratistas de Medicare tienen sitios web que permiten a los proveedores de comprobar beneficios para el paciente. Otros tienen Respuesta de Voz Interactiva (IVR) sistemas de telefonía que los proveedores puedan llamar para comprobar la cobertura del paciente.

Parte D de Medicare

Parte D de Medicare es el plan de medicamentos recetados de Medicare. Empresas aprobados por Medicare ejecutar estos planes. Para participar, las personas que califiquen deben inscribirse en un plan y se adhieren a planificar restricciones.

Parte D normalmente no afecta a los proveedores de salud o su personal. Sin embargo, algunos pacientes pueden confundirse y pensar que han inscrito en un suplemento de Medicare cuando lo que tienen es un plan de la Parte D para cubrir los medicamentos recetados. En estas situaciones, puede que te encuentres explicar al paciente la diferencia entre otro plan de gastos médicos mayores y un plan complementario de Medicare.