La transcripción médica: resumen de parto y el parto
Un resumen de parto y el parto, o albarán de entrega, es un breve resumen de los acontecimientos que tienen lugar inmediatamente antes y durante el parto, y es un informe común en la transcripción médica. Si la madre sufre una cesárea, una nota operativa separada está dictada. Una nota de entrega puede ser dictada con preoperatorios (embarazada) y postoperatorias (entregados) diagnósticos o como una narrativa descriptiva sin subtítulos. En cualquier caso, se describe
La condición de la madre a la llegada, incluyendo etapa del parto y los resultados de pruebas de laboratorio prenatales
Cualquier intervenciones, como la anestesia, una episiotomía, o el uso de oxitocina para aumentar la mano de obra o fórceps o aspiración para ayudar a la entrega
La condición de la madre después del parto
El tiempo del infante de nacimiento, posición de entrega, el sexo, el peso y la longitud, y la condición al nacer
Terminología especial se utiliza para resumir la historia obstétrica de la madre. Hay dos sistemas que se utilizan para esto: GPA y TPAL. GPA es un acrónimo de gesta (número de embarazos), párrafo (número de nacidos vivos), y abortus (abortos involuntarios o abortos inducidos). El A (a veces conocido como Ab) se cae frecuentemente si cero.
Por lo tanto,
Un G2 de 23 años de edad, P1 blanco hembra
describe a una mujer en su segundo embarazo, con el primero que resulta en un nacimiento vivo. Un dictador puede utilizar los términos reales en lugar de la letras- en cualquiera de los casos, separar con comas.
TPAL es un acrónimo de nacimientos plazo (T), nacimientos prematuros (P), abortos (A), y los que viven (L). Números TPAL deben estar separados por guiones. Si un dictador da una serie de cuatro números de la historia obstétrica, debe transcribirse como esto:
A 23 años de edad, 2-2-0-2 blanco hembra
Un dictador puede mezclar y combinar los sistemas de GPA y TPAL. Usted debe transcribir sin embargo ella dicta.
Otro término específico para notas de entrega es la puntuación de Apgar. Apgar es un epónimo (Dr. Virginia Apgar inventó la prueba), que también se utiliza como un acrónimo.
El acrónimo, que no debe ser ampliado, significa apariencia, el pulso, la mueca, la actividad, y la respiración - una lista de control utilizado para evaluar rápidamente la condición de un recién nacido en una escala de cero a diez. Cada albarán menciona al menos dos puntuaciones de Apgar, una de un minuto después del nacimiento y uno en cinco minutos, como este:
Un lactante de sexo femenino viable con Apgar de 7 y 9.
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