Fundamentos del asma para el examen médico asistente

Asma

es un proceso inflamatorio crónico de las vías respiratorias y está cubierto en el examen médico auxiliar. Un ataque de asma puede ser estimulada por una hiperreactividad de las exposiciones ambientales u otros factores desencadenantes. El asma es reversible y se puede resolver, ya sea por sí sola o con tratamiento. El asma es muy común en la población más joven, especialmente los afroamericanos. Durante los años de la adolescencia, los hombres son más propensos que las mujeres a tener asma.

Perspectivas sobre el asma

Los disparadores para el asma puede incluir alergias estacionales, alérgenos ambientales (moho, polvo, etc.), derivados del ácido salicílico, el ejercicio, los cambios en el clima o la temperatura, y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

La rinitis alérgica, la ERGE, y / o la tos variante de asma son los tres diagnósticos diferenciales principales para la tos crónica en el ámbito ambulatorio. ERGE a veces puede presentar únicamente como una tos sin ningún tipo de síntomas de acidez en todo, que aparece predominantemente en la noche. Esta es una gran información para una pregunta PANCE.

Estos son los puntos clave sobre el asma:

• La presentación clínica incluye la rápida aparición de dificultad para respirar, opresión en el pecho, y / o tos durante una exacerbación de asma agudo. Es posible que escuche un silbido audible.

• El examen físico puede demostrar taquipnea, sibilancias y disminución del movimiento de aire en la auscultación pulmonar. Uso de los músculos accesorios es una mala señal - que indica que la persona es agotador y puede necesitar ser intubado para la protección de las vías respiratorias.

• Los laboratorios pueden mostrar un CBC demostrando una eosinofilia leve. Aunque engrosamiento bronquial, la hiperinflación, y atelectasia focal sugieren asma cuando están presentes, la radiografía de tórax puede ser normal.

• El diagnóstico se realiza mediante la espirometría - un FEV1 / FVC lt; 0,8 es diagnóstico. Pero una medición más importante para el asma es el caudal máximo. Durante una exacerbación del asma, el flujo máximo, medido por un medidor de flujo máximo, por lo general se redujo sustancialmente de la línea de base del paciente.

  El flujo máximo es de vital importancia tanto en la evaluación temprana de un ataque de asma y también crónica para evaluar la eficacia del tratamiento. Diferentes cálculos, basados ​​en una persona de altura, peso y sexo, pueden determinar lo que debe ser un flujo máximo normal. Variaciones de este pueden determinar cómo reducido el flujo máximo es de lo normal durante una exacerbación del asma.

Si usted obtiene una ABG eso es normal durante una exacerbación de asma aguda, eso es un signo de pronóstico muy malo que el paciente está cansado y tiene problemas para deshacerse del dióxido de carbono en exceso. Durante un episodio de asma aguda, debería ver una alcalosis respiratoria caracterizada por un pH elevado y baja pCO₂. No puede o no puede ser un bajo P_laO₂ así como.

Durante una exacerbación del asma aguda, el tratamiento incluye esteroides intravenosos y los beta-2 agonistas (por ejemplo, sulfato de albuterol). Después de la exacerbación aguda es más, el tratamiento depende del tipo y la gravedad del asma.

Clasificaciones y tratamientos para el asma

El asma tiene diferentes clasificaciones. Puede ser intermitente o persistente. El único tipo de asma intermitente es asma leve intermitente. Aquí, las exacerbaciones del asma son poco frecuentes, y por lo general se resuelven a través del tratamiento con una acción corta beta-2 agonista, como albuterol.

Los tres tipos de asma persistente son leves, moderados y severos. Las diferencias tienen que ver con la frecuencia y severidad de los síntomas:

• Leve asma persistente: La persona tiene menos de dos exacerbaciones de asma en un período de 7 días. Él o ella también no tiene más de una exacerbación por día. Por lo general, el tratamiento consiste en un corticosteroide inhalado.

• Moderado asma persistente: La persona tiene síntomas de asma diarios y síntomas nocturnos más de una vez por semana. El tratamiento por lo general implica un corticosteroide inhalado más una acción prolongada beta-2 agonista.

• Severa asma persistente: La persona está exhibiendo síntomas casi continuas con exacerbaciones nocturnas frecuentes. Otros medicamentos, como montelukast (Singulair) pueden ser utilizados. Se pueden necesitar esteroides durante una exacerbación aguda.

Entender que el tratamiento del asma requiere un enfoque gradual que depende de la frecuencia y severidad de los síntomas.

Cuando usted está respondiendo a las preguntas de la prueba sobre el asma, la clasificación y el tratamiento son los temas grandes. Usted ve repetidamente preguntas en el que un paciente diagnosticado de una determinada clasificación del asma está fallando prescribe la terapia médica. Es posible que entonces se le pedirá que la clasificación del asma él o ella tiene ahora o cómo debería cambiar su terapia.

Usted está evaluando una mujer de 45 años de edad, con antecedentes de exacerbaciones de asma recurrentes. Ella admitió con una intensa falta de aliento. El paciente ha limitado sibilancias audibles, es taquipnea, y está usando los músculos accesorios. Un ABG es pH 7.18, pCO₂ 69 y PO₂ 56. ¿Cuál es el siguiente paso?

(A) Haga presión positiva de dos niveles (BiPAP).(B) Colocar al paciente en una máscara reinhalación 100%.(C) Hacer intubación emergente.(D) la dosis que stat de metilprednisolona (Solu-Medrol).(E) Dar un tratamiento nebulizador stat con albuterol.

La respuesta es opción (C), la intubación emergente. Este paciente tiene estado asmático, un ataque de asma severa que no responde a la terapia habitual. Lo primero a evaluar para cualquier paciente es el ABC. Es necesario para estabilizar la vía aérea. Sibilancias limitada indica el movimiento del aire disminuido y es también un signo ominoso. Este paciente se está cansando y necesita ayuda. BiPAP no funcionará porque el paciente está demasiado fatigado.