Diagnóstico y tratamiento de la EPOC para el examen médico asistente

Afección pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) es una enfermedad grave y el examen de Asistente Médico (PANCE) esperará que usted sabe lo básico. La EPOC es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causadas por una de las dos condiciones médicas:

• Bronquitis crónica: Una tos productiva durante al menos 3 meses al año durante 2 años consecutivos

• Enfisema: Una enfermedad pulmonar caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias y la pérdida de elasticidad de los alvéolos con el tiempo, secundaria a la destrucción de las paredes de la alveoli- continuó fumar hace que este proceso peor

Cómo diagnosticar la EPOC

Estos son los puntos clave relativos a la EPOC:

• El mayor riesgo para el desarrollo de la EPOC es el tabaquismo. Las exposiciones ambientales, como la exposición a largo plazo al humo de segunda mano, también son factores predisponentes importantes. Otros factores de riesgo incluyen la exposición ocupacional a productos químicos y otros irritantes pulmonares. Alfa-1 antitripsina (ATT) deficiencia es una causa genética de enfisema.

• Presentaciones clínicas de una exacerbación de la EPOC aguda incluyen dificultad para respirar y tos productiva.

• El examen físico puede mostrar taquipnea, un oxímetro de pulso disminuido, y cianosis si hipoxemia está presente.

• EPOC no se diagnostica por los hallazgos de la radiografía de tórax. Sin embargo, la radiografía puede ser sugerente, especialmente si usted ve la hiperinflación de ambos campos pulmonares. Bullas enfisematosa puede o no puede estar presente en una radiografía de tórax.

• Hallazgos tomografía computarizada puede mostrar dos patrones de enfisemas: centrolobulillar o panacinar. Enfisema centrolobulillar, que se debe al consumo de tabaco crónica, provoca cambios que afectan predominantemente a los lóbulos superiores como se ve en la TC. Enfisema panacinar causa cambios en los lóbulos inferiores como se ve en la TC y ocurre comúnmente con alfa-1 antitripsina.

  Alfa-1 antitripsina se caracteriza por pruebas de función hepática elevadas y enfisema empeoramiento. La condición, que se hereda autosómicamente, puede ser homocigotos o heterocigotos, y por lo general afecta a las personas a una edad muy joven. Usted diagnostica que marcando un nivel de antitripsina alfa-1.

  Para las personas con compromiso pulmonar, el tratamiento puede incluir la administración de la proteína antitripsina alfa-1. Esta condición también puede causar insuficiencia hepática en una persona joven, especialmente si la persona afectada es homocigotos para esta condición. En casos de insuficiencia hepática fulminante, el paciente puede necesitar un trasplante de hígado.

Características fisiológicas de una pregunta le pueden ayudar a alertar a que la EPOC está presente. Por ejemplo, la descripción clásica de una persona con bronquitis crónica es un individuo obeso con cianosis, a menudo denominado " la bloater azul ".

Esto también se conoce como el síndrome de Pickwick, lleva el nombre del personaje de Samuel Pickwick, el personaje principal de la novela de Charles Dickens The Pickwick Papers. Joe, una " chico gordo, " come mucha comida y constantemente se queda dormido. Joe y otros con la bronquitis crónica a menudo tienen hipoventilación alveolar y sufren de apnea obstructiva del sueño también. Indicaciones de El síndrome de apnea obstructiva del sueño incluir el exceso de peso y quedarse dormido en cualquier momento del día.

El diagnóstico de EPOC se confirma a través de una prueba de función pulmonar (PFT). Los cambios de línea de base pueden ser seguidos por la espirometría en la consulta del neumólogo. Para determinar la gravedad de la EPOC, mira a tres parámetros básicos:

• FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo): El FEV1 es la cantidad de aire puede ser forzado en 1 segundo. Te ves en el nivel de FEV1 para ver a qué distancia del valor predicho se encuentra. Si el FEV1 es lt; 50 por ciento de lo predicho el valor debe ser, entonces el paciente tiene EPOC grave. Después de establecer el FEV1, ver si el FEV1 mejora después de administrar un broncodilatador.

• FVC (capacidad vital forzada): El CVF es la cantidad de aire puede ser forzado a salir durante una espiración forzada, al igual que cuando se hace una PFT.

• Cociente FEV1 / FVC: Un valor normal para muchas personas es> 0,7, o 70 por ciento. Si la relación FEV1 / FVC es menor que 70 por ciento, entonces no es probable un cierto grado de obstrucción del flujo aéreo.

Conocer el nivel de FEV1 de alguien y la relación FEV1 / FVC y lo lejos que están de sus valores pronosticados es importante porque es posible que vea una disminución significativa en estos niveles antes que una persona llega a ser sintomático.

El tratamiento de la EPOC

El tratamiento para una exacerbación de la EPOC aguda consiste en esteroides intravenosos y una combinación de acción corta agonistas beta-2 y los agentes anticolinérgicos, generalmente se administra a través de un nebulizador. Si hay evidencia de una infección aguda, los antibióticos se administran también.

Otros agentes usados ​​para tratar la EPOC incluyen la teofilina, lo que aumenta la contractilidad del diafragma. El oxígeno se da si la hipoxemia está presente. El tratamiento a largo plazo es que el paciente deje de fumar.

Si usted ve a una pregunta en la que un paciente tiene una exacerbación aguda de la EPOC con un cambio en el estado mental y una acidosis respiratoria aguda, el tratamiento es bien BiPAP o intubación. Una persona tiene que ser capaz de tomar una respiración profunda para BiPAP funcione.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la gestión de la EPOC es cierto?

(A) los esteroides intravenosos y beta-2 agonistas se dan para una exacerbación aguda.(B) La administración de oxígeno se evita ya que puede elevar CO₂ los niveles.(C) La teofilina (Theo-Dur) disminuye la contractilidad diafragmática.(D) Las causas más comunes de infección incluyen organismos anaerobios.(E) La vacuna contra la influenza se debe dar cada diez años.

La respuesta es Choice (A). La opción (A), esteroides intravenosos y los agonistas beta-2, son los estándares de tratamiento para una exacerbación de la EPOC. El oxígeno, Choice (B), en realidad es uno de los tratamientos para la EPOC, aunque por lo general es titula lentamente para alcanzar una saturación de oxígeno del 92 por ciento. En cuanto a Choice (C), teofilina en realidad aumenta, no disminuye, la contractilidad diafragmática. También puede funcionar como un broncodilatador.

Organismos anaeróbicos, Choice (D), son causas comunes de neumonía por aspiración, especialmente en alguien con muy mala dentición oral. Haemophilus influenzae y Branhamella catarrhalis son causas comunes de exacerbaciones de la EPOC. La influenza también puede causar una exacerbación de la EPOC. La vacuna contra la influenza, Choice (E), se otorga anualmente, no cada 10 años. Los pacientes con EPOC y el asma debe estar vacunado contra la gripe cada año.