Médico asistente examen: embolia pulmonar y la hipertensión

La embolia pulmonar y la hipertensión pulmonar son dos condiciones de circulación pulmonar que son de alto rendimiento para el examen de Asistente Médico (PANCE). Y por una buena razón, también - que vea estas condiciones de tiempo y hora clínicamente nuevo.

Los coágulos de sangre: La embolia pulmonar

Como su nombre indica, un embolia pulmonar (PE) es una obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus muchas ramas debido a embolia. Una embolia pulmonar es comúnmente debido a una trombosis venosa profunda (TVP).

Síntomas de presentación más comunes incluyen la aparición repentina de dolor torácico pleurítico, sudoración y taquicardia. El examen físico puede revelar taquicardia, presión sanguínea baja, y / o hipoxemia, dependiendo de la extensión del coágulo.

ABG puede mostrar hipoxemia, así como una alcalosis respiratoria secundaria a taquipnea. El hallazgo ECG más común es la taquicardia sinusal. También puede ver la desviación del eje a la derecha y T inversión de la onda en las derivaciones anteriores. Además, no puede ser pobre progresión de la onda R. El patrón S1Q3T3 está presente menos de 10 por ciento del tiempo.

Usted puede pedir diversos estudios por imágenes para evaluar de una embolia pulmonar: ECG, radiografía de tórax, y la ventilación / perfusión (V / Q) de exploración. Al igual que con el ECG, la radiografía de tórax suele ser normal. La exploración V / Q busca desajuste ventilación / perfusión. Puede interpretar exploraciones V / Q como bajo, intermedio o alto de probabilidad. Alta probabilidad es diagnóstico de una embolia pulmonar. Sin embargo, si una persona ha subyacente a la enfermedad pulmonar, la exploración V / Q no es una prueba fiable.

El estándar de oro para la evaluación de la vasculatura pulmonar es el angiograma. Sin embargo, los avances dados en las imágenes radiológicas, la angiografía CT se ha convertido en un método popular (y tal vez la opción preferida) para identificar una embolia pulmonar.

Recuerde que el diagnóstico de embolia pulmonar se basa en la sospecha clínica. Si alguien tiene factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda y / o embolismo pulmonar, actuar en consecuencia. Incluso si alguien tiene una baja probabilidad de exploración V / Q, no descartar una embolia pulmonar. Tríada de Virchow es una forma de examinar los posibles factores de riesgo de trombosis venosa profunda y / o embolismo pulmonar.

Si usted tiene una alta sospecha clínica de que una persona tiene una embolia pulmonar, iniciar tratamiento anticoagulante con heparina intravenosa. Los trombolíticos se utilizan para las personas con embolia pulmonar importante, como una embolia silla de montar, que puede ser fatal si no es tratada muy agresivamente.

¿Cuál de los siguientes se asocia con la presencia de una embolia pulmonar?

(A) La bradicardia sinusal(B) hipocinesia del ventrículo derecho en el ecocardiogramaElevación del segmento (C) difusa STLíneas (D) Kerley BElevación (E) ST en las derivaciones anteriores

La respuesta correcta es la opción (B). Con una embolia pulmonar significativa, se ve hipocinesia ventricular derecha, debido a las altas presiones agudas en la arteria pulmonar secundario a la embolia pulmonar. En cuanto a Choice (E), la elevación del ST en dos derivaciones contiguas es la definición de un infarto de miocardio.

Difusa elevación del segmento ST, Choice (C), se asocia con la pericarditis aguda. Depresión del segmento PR es también un ECG común encontrar con pericarditis. Usted esperaría ver taquicardia sinusal, bradicardia sinusal no, Choice (A), con embolia pulmonar. Una pared de infarto de miocardio inferior puede presentar con bradicardia sinusal. La opción (D) se ve en una radiografía de una persona con insuficiencia cardíaca congestiva.

Tome la presión de la hipertensión pulmonar

Hipertensión pulmonar es un aumento en la presión arterial en la arteria pulmonar, vena pulmonar, o capilares pulmonares. Un ecocardiograma cardíaco puede sugerir pressures- pulmonar elevada sin embargo, la prueba definitiva es un cateterismo cardíaco derecho.

La hipertensión pulmonar se presenta en dos tipos, y tienen nombres simples - primaria y secundaria:

• Primario: La hipertensión pulmonar primaria es una forma poco frecuente de la hipertensión pulmonar que afecta principalmente a las mujeres en los 20 y 30 años de edad. El tratamiento consiste en la anticoagulación a largo plazo con warfarina y prostaglandinas intravenosas como epoprostenol. Bloqueadores de los canales de calcio pueden ser utilizados en el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria, pero que necesitan ser controlados. No todo el mundo responde a los antagonistas del calcio, por lo que las presiones pulmonares necesitan ser monitoreados por cateterización de la arteria pulmonar.

  Otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria pueden incluir sildenafil (Viagra o Revatio) y bosentan (Tracleer). Sildenafil es un ejemplo de una inhib fosfodiesterasayotor, lo que ayuda a mejorar el flujo sanguíneo pulmonar. Bosentan es un ejemplo de un antagonista del receptor endotheial que se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo y vasodilatar la arteria pulmonar. La endotelina es un potente vasoconstrictor. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen hipotensión y los niveles de función hepática.

• Secundario: La hipertensión pulmonar secundaria tiene muchas etiologías. La causa más común de problemas de corazón recto se deja los problemas del corazón. Disfunción ventricular izquierda sistólica, disfunción diastólica y problemas valvulares (por ejemplo, la regurgitación mitral) pueden todos causar hipertensión pulmonar secundaria.

  Muchos de los problemas pulmonares puede causar hipertensión pulmonar secundaria. Por ejemplo, a medida que avanza la EPOC, puede causar insuficiencia cardíaca derecha, denominada cor pulmonale. El tratamiento, que puede ser difícil, puede implicar el uso de diuréticos y la gestión de la enfermedad subyacente. Medicamentos para tratar de presiones pulmonares inferiores también se pueden utilizar, dependiendo de la causa de la cor pulmonale (es decir, primaria frente a la hipertensión pulmonar secundaria).

  Trastornos del tejido conectivo, tales como esclerodermia y enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), pueden causar hipertensión pulmonar secundaria también.