Médico asistente examen: presión arterial baja

Los exámenes auxiliares del médico le preguntará acerca de la presión arterial baja, junto con preguntas acerca de la presión arterial alta. La hipotensión tiene muchas causas, incluyendo la infección, la depleción de volumen, insuficiencia suprarrenal, anemia, medicamentos para la presión arterial, y así sucesivamente. Debido a la profundidad de este tema, su enfoque para fines de prueba debe estar en las principales causas de la presión arterial baja.

Shock cardiogénico

Shock cardiogénico ocurre cuando la función sistólica del corazón está kaput. A menudo, esto se produce como consecuencia de un infarto de miocardio (MI), especialmente una elevación infarto de miocardio ST (STEMI) que afectan a la pared anterior. La persona en estado de shock cardiogénico por lo general tiene un poco de historia de la enfermedad arterial coronaria subyacente (CAD).

En el examen, la persona está hipotenso, con distensión venosa yugular significativa (JVD). Estertores están presentes, como es una hipoxemia significativa. El edema puede estar presente también. La persona puede ser intubada porque la hipoxemia es tan malo como consecuencia del aumento del trabajo respiratorio.

He aquí algunos puntos clave relativos a shock cardiogénico:

• Debido a que hay diferentes tipos de shock, parte de la identificación depende del uso de la monitorización invasiva. En shock cardiogénico, se espera que el siguiente patrón hemodinámico: elevada resistencia vascular sistémica, bajo gasto cardíaco, pulmonar elevada presión capilar, presión venosa central elevada, y la arteria pulmonar elevada presión diastólica. Simplemente pon, todo se eleva a excepción del gasto cardíaco, que es baja debido a que la función sistólica del corazón aspira a lo grande.

• La base del tratamiento implica el uso de ionotropes y / o diuréticos si la presión arterial permite. Ejemplos de ionotropes son la dopamina, dobutamina (Dobutrex), y milrinona (Primacor). También se utiliza la furosemida (Lasix) en dosis altas.

• Cuando la función sistólica es realmente malo, una bomba de balón intra-aórtica (BIA) se puede insertar. A veces, especialmente en el contexto de una muy mala infarto de miocardio, se puede requerir cirugía emergente.

Hipotensión ortostática

Hipotensión ortostática significa que la presión arterial está bien cuando el paciente está en una posición, pero si él o ella se para o se sienta, la presión arterial disminuye. La hipotensión ortostática es establecido por uno de los siguientes criterios:

• Cambio sistólica: La persona que tiene una caída de 20 mm Hg en su presión arterial sistólica cuando se cambia de una posición a otra, por lo general al asumir una posición de pie.

• Cambio diastólica: La persona que tiene una caída de 10 mm Hg en su presión arterial diastólica cuando se cambia de una posición a otra, de nuevo por lo general al asumir una posición de pie.

Las causas de la hipotensión ortostática incluyen medicamentos de presión arterial, la depleción de volumen, insuficiencia suprarrenal, estenosis aórtica, miocardiopatía y anemia, entre otros. Otras causas incluyen la amiloidosis y la neuropatía autonómica que puede estar asociada con las variaciones del síndrome de Parkinson (también conocido como atrofia sistémica múltiple). La causa más común de neuropatía autonómica es la diabetes mellitus.

Aquí hay una toma de prueba de punta grande: La diferencia entre la hipotensión ortostática debido a la depleción de volumen y la anemia en comparación con neuropatía autonómica tiene que ver con el pulso. En la neuropatía autonómica, la frecuencia cardíaca no aumenta cuando el paciente se pone de pie. Es de esperar un aumento de la frecuencia cardiaca (no necesariamente una taquicardia) cuando la presión de la sangre baja.

El tratamiento para hipotensión ortostática depende de lo que está causando - un medicamento para la presión arterial, la anemia, la depleción de volumen, y así sucesivamente. Cuando la hipotensión se debe a la neuropatía autonómica, tenga en cuenta un par de medicamentos utilizados para el tratamiento:

• Midodrina (Proamatine) es un agonista alfa que aumenta la presión arterial. Es de acción corta y se puede dar de 2 a 3 veces al día. Un efecto secundario principal es la hipertensión supina.

• La fludrocortisona (Florinef) es un aldosterona sintética que aumenta la presión arterial. Los efectos secundarios pueden ser hipertensión, edema, sobrecarga de volumen, y la hipopotasemia. La fludrocortisona también se puede utilizar en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria, porque es un reemplazo para faltante aldosterona.