Médico asistente examen: insuficiencia cardíaca sistólica

Insuficiencia cardiaca sistólica es un fallo del corazón a trabajar así como una bomba. Su ayudante del médico Examen esperará que conozca acerca de este tipo de insuficiencia cardíaca. En un ecocardiograma, vea este fracaso como una fracción de eyección reducida. Suponiendo que el corazón tiene una fracción de eyección normal de 65 por ciento, se cree que nada menos que 50 por ciento para representar un cierto grado de un problema con la bomba.

Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca sistólica incluyen la isquemia debido a CAD (es decir, una cardiomiopatía isquémica), la hipertensión y otras causas de la miocardiopatía, especialmente una miocardiopatía dilatada (que se lee más adelante en " Abriendo Espacios en el miocardiopatías ").

Por PANCE, se le pedirá no sólo acerca de los medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica, sino también sobre los efectos secundarios importantes y potenciales interacciones farmacológicas. He aquí una lista de los medicamentos utilizados habitualmente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica:

• Furosemida: La furosemida (Lasix) se utiliza para ayudar a tratar la sobrecarga de volumen y edema pulmonar asociada con la insuficiencia cardíaca congestiva. Se puede administrar por vía intravenosa o por vía oral. Antes de que hace su trabajo principal - facilitar la diuresis - que funciona en la circulación pulmonar para disminuir la precarga. Los efectos secundarios de este medicamento y otros diuréticos de asa incluyen hipopotasemia, hipomagnesemia y alcalosis metabólica.

• IECA y ARA II: Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina prolongan la morbilidad y la mortalidad en la ICC sistólica. Los medicamentos pueden causar la remodelación de las células del ventrículo izquierdo y disminuir la hipertrofia ventricular izquierda. Los efectos secundarios incluyen una tos e hiperpotasemia. Un efecto secundario poco común de un inhibidor de la ECA es angioedema. Si se utiliza, es necesario comprobar un panel de química de la sangre para los niveles de creatinina sérica y potasio.

• Digoxina: La digoxina (Lanoxin) mejora los síntomas de insuficiencia cardíaca sistólica y la morbilidad, pero no mejora la mortalidad. En CHF, digoxina se ha demostrado que ayuda a reducir el tono simpático. Este medicamento también es un bloqueador nodal atrioventricular que se puede utilizar en la gestión de control de la tasa para la fibrilación auricular. La digoxina se elimina por vía renal, por lo que en los casos de la enfermedad renal crónica o insuficiencia renal aguda, la dosis debe reducirse en gran medida o en poder.

  Esté atento a los síntomas de toxicidad por digoxina. Cuando el nivel de digoxina es muy alta, los síntomas de toxicidad incluyen náuseas, vómitos, mareos y palpitaciones. En un ECG, se puede ver muchos tipos de arritmias, incluyendo ritmo de la unión. La arritmia más común que se ve con la toxicidad de digoxina es taquicardia auricular paroxística con bloqueo.

  Tenga en cuenta que la hipercalcemia puede hacer que la toxicidad de digoxina peor, como puede hipopotasemia. Usted trata la toxicidad de digoxina mediante el uso de fragmentos de anticuerpos Fab (Digibind) que se unen digoxina. Debido a que la digoxina está fuertemente unida a proteínas, no puede ser eliminado por hemodiálisis.

• Bloqueadores beta: Los betabloqueantes se usan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sistólica crónica. Mejoran la morbilidad y la mortalidad. Pueden reducir el tono simpático, como puede digoxina. Los bloqueadores beta también tienen un beneficio en la mortalidad en el tratamiento del paciente post-MI. Medicamentos comúnmente prescritos incluyen metoprolol (Lopressor) y carvedilol (Coreg).

• Espironolactona: La espironolactona (Aldactone) se añade después de que una persona está en la digoxina, un inhibidor de la ECA, un betabloqueante y un diurético de asa. La espironolactona puede ayudar con la supervivencia en pacientes con ICC. También puede ayudar a revertir la hipertrofia ventricular izquierda, al igual que un inhibidor de la ECA.

  La espironolactona tiene que ser dosificado con cuidado en pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) lt; 30 mL / min. Está contraindicado en la enfermedad renal avanzada, ya que puede causar hiperpotasemia. Los niveles de función renal y potasio deben ser vigilados, especialmente si la persona es también un inhibidor de la ECA.

En general, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca implica algo más que el uso de los medicamentos que se describen aquí. El paciente debe hacer ejercicio todos los días y se adhieren a una dieta baja en sodio (límite de 1.500-2.000 mg / día) y alta en frutas y verduras. A menudo se recomienda la restricción de líquidos.

Evitar medicamentos como los AINEs también es importante, ya que pueden causar presión arterial alta y la retención de sal y agua y pueden atenuar el efecto de los diuréticos de asa. Los AINE también pueden causar hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda.