Cómo evaluar al paciente antes de la operación para el examen médico asistente

El examen médico auxiliar (PANCE) le hará preguntas sobre el paciente antes de la operación. Supongamos que el equipo quirúrgico ha evaluado el paciente, y usted decide que el paciente tiene que ir a la sala de operaciones. Esta puede ser una situación de emergencia o una cirugía electiva, tal como una colecistectomía laparoscópica electiva.

Bueno, además de la HP que ya has hecho, tienes que pedir algunos laboratorios de referencia y también evaluar qué tan riesgoso es tomar este paciente al quirófano. En otras palabras, el paciente será probable sobrevivir a la cirugía?

Mira los laboratorios

Si el paciente fue visto inicialmente en la sala de emergencia, él o ella ya haya dibujado la mayoría de los laboratorios que necesita. El PANCE / PANRE le puede pedir que los laboratorios adicional que necesita para confirmar o negar un diagnóstico particular. Por ejemplo, si alguien tiene dolor abdominal irradiado a la espalda, puede que tenga que pedir una amilasa y / o lipasa, a fin de confirmar que la pancreatitis está presente.

Aquí hay algunos laboratorios que pueden surgir en la prueba:

• Recuento sanguíneo completo (RSC): El CBC es una prueba de laboratorio común - no salir de casa sin ella. Un recuento de glóbulos blancos elevado puede indicar una respuesta de estrés o una infección. Si usted ve un desplazamiento a la izquierda o bandemia, a continuación, una infección es probable que presente. Niveles de hematocrito de hemoglobina / Significativamente elevados pueden significar la depleción de volumen significativo, especialmente en el entorno de un individuo que tiene recurrente náuseas / vómitos y mala ingesta oral.

  La anemia se puede apuntar en la dirección de un problema de sangrado crónica del tracto gastrointestinal o un hematoma desarrollar algún lugar (si se produjo un trauma o una caída). Recuerde que el recuento de plaquetas puede ser alto en las infecciones, la inflamación y la deficiencia de hierro, todo lo cual puede suceder en un paciente quirúrgico.

• Panel de Química: Un panel de la química es útil. Si la persona está experimentando N / V / D, entonces conocer el sodio sérico y de potasio es importante- el potasio puede ser baja. Si la persona tiene antecedentes de diabetes, es necesario el nivel de glucosa en sangre, así como la función renal. Asegúrese de saber la función renal de cualquier persona que va a someterse a algún tipo de estudio por imágenes que utiliza colorante intravenoso.

• Niveles: Si la persona está tomando un medicamento que requiere algún tipo de monitorización terapéutica, como la warfarina (Coumadin), teofilina (Theo-Dur), litio (Eskalith), y / o digoxina (Lanoxin), a continuación, pueden necesitar ser dibujado niveles. La depleción de volumen y la enfermedad renal realmente pueden afectar los niveles de litio y digoxina.

  Cualquier tipo de proceso de intestino tiene el potencial de afectar dramáticamente el INR. Si la persona tiene una hemorragia gastrointestinal activa, el nivel de nitrógeno de urea en sangre (BUN) puede ser muy elevado en comparación con el nivel de creatinina. Generalmente, se recomienda que obtenga estudios de coagulación de línea de base (PT / INR y PTT) antes de cualquier cirugía.

• Pruebas de función hepática (PFH): Ya sea que obtenga pruebas de función hepática deben depender de la historia, así como la presentación clínica. Si alguien se presenta con dolor derecha superior-cuadrante, la obtención de pruebas de función hepática es esencial. Si la persona tiene ictericia en el examen, es importante la obtención de pruebas de función hepática. Si la cirugía no está relacionado con el abdomen y no hay antecedentes de enfermedad hepática o cualquier historia clínica significativa, pruebas de función hepática no es probable necesitaban.

¿Cuál de las siguientes puede elevar los niveles de nitrógeno de urea en sangre (BUN)?

(A) la administración de solución salina(B) El sangrado debido a la diverticulosis(C) La desnutrición(D) La penicilina(E) El sangrado debido a una úlcera duodenal

La respuesta correcta es la opción (E), sangrado por una úlcera duodenal. Administración de solución salina sería reducir los niveles de BUN, debido a la depleción de volumen puede ser una causa de un BUN elevado. Una hemorragia GI inferior no provocaría una elevación del BUN, por lo Choice (B) es incorrecta.

Un GI superior sangrar, especialmente una hemorragia digestiva alta lento, lo haría. Desnutrición, Choice (C), haría que alguien tenga un bajo nivel de BUN debido a las bajas reservas de proteínas en el cuerpo. La tetraciclina, penicilina no, aumenta los niveles de BUN, por lo Choice (D) es incorrecta.

Evaluar el riesgo perioperatorio

Ser capaz de estratificar el riesgo de morbilidad y mortalidad del paciente quirúrgico. El HP es vital en la identificación de factores de riesgo. Factores de riesgo significativos incluyen la enfermedad de las arterias coronarias, diabetes, enfermedad renal y problemas cardiacos activos / en curso. Estos incluyen un infarto de miocardio o la historia reciente de la insuficiencia cardíaca congestiva o problemas valvulares (siendo ejemplos estenosis aórtica o insuficiencia mitral significativa).

Si una persona tiene riesgo cardíaco significativa, el paciente puede necesitar más pruebas y el visto bueno de el cardiólogo antes de poder proceder con la cirugía.

Por supuesto, el tipo de cirugía también es importante para determinar el riesgo quirúrgico. Por ejemplo, las directrices de la American College of Cardiology (ACC) estratificar el riesgo en base a cardiaca frente a la cirugía no cardiaca. Otro criterio importante a menudo citado es el criterio de Goldman para la cirugía, que evalúan el riesgo cardíaco en pacientes para la cirugía no cardiaca.