Cómo diagnosticar problemas de calcio y magnesio para el examen médico asistente

La comprensión de la evaluación de calcio y magnesio niveles anormales es bastante sencillo e importante para el examen de Asistente Médico (PANCE). Saber cómo tratar estas alteraciones electrolíticas, especialmente hipercalcemia, que es realmente importante. El metabolismo del calcio está estrechamente involucrado con la glándula paratiroides. El magnesio es un cofactor importante para más de 300 reacciones enzimáticas en el cuerpo. Tener laboratorios que son poco firme puede afectar el corazón, lo que aumenta el riesgo de arritmias.

La hipercalcemia

Un nivel normal de calcio en los laboratorios de referencia es generalmente 8,5 a 10,2 mg / dL. Los niveles más altos que esto se llaman hipercalcemia. Los síntomas de la hipercalcemia dependen del nivel de calcio:

• En los niveles de alrededor de 11 a 12 mg / dl, quejas comunes incluyen fatiga, debilidad, y el estreñimiento.

• En los niveles de alrededor de 14 a 16 mg / dl, alguien puede experimentar cambios en mentación, dificultad para pensar, y poliuria. También puede haber dolor abdominal.

Debido a que el calcio es un potente vasoconstrictor, niveles muy altos pueden causar la enfermedad de úlcera péptica y pancreatitis también. La hipercalcemia también puede ser una causa de lesión renal aguda (IRA).

Las causas de la hipercalcemia

Las dos causas más comunes de la hipercalcemia son el hiperparatiroidismo primario (PHP) y los tumores malignos. Recuerde que la tríada del hiperparatiroidismo primario:

• El nivel de calcio es normal o elevada.

• El valor de la glándula paratiroides es normal o elevada. (Nota: En el ajuste de la hipercalcemia, la hormona paratiroidea intacta [PTH] nivel debe estar deprimido, por lo que incluso un nivel normal sería anormal en esta situación.)

• El nivel de calcio en la orina de 24 horas es elevado (hipercalciuria).

La causa más común de hiperparatiroidismo primario es un adenoma de paratiroides, que por lo general afecta a una de las glándulas paratiroides. La evaluación inicial, además de las pruebas bioquímicas, se puede incluir la obtención de una ecografía del cuello, así como un escáner nuclear para obtener una mejor visión de las glándulas paratiroides.

El tratamiento es por lo general la extirpación quirúrgica del adenoma de paratiroides una vez identificados. Las indicaciones comunes para la cirugía paratiroidea incluyen una elevación en el nivel de creatinina sérica, cálculos renales recurrentes, la osteoporosis y la hipercalcemia.

Muchos de los tumores malignos que causan hipercalcemia son tumores de órganos sólidos y lo hacen bien al invadir directamente el hueso o mediante la secreción de una hormona paratiroidea similares. Esta es la razón por parte de la rutina de la hipercalcemia puede implicar la comprobación no sólo un nivel de PTH intacta, sino también un péptido relacionado con PTH.

Los ejemplos de tumores malignos comunes que pueden causar hipercalcemia incluyen pulmón, mama, y ​​cáncer de próstata. Además, si se sospecha de un tumor maligno de órganos sólidos, un " metastásico estudio diagnóstico " se lleva a cabo. Puede involucrar tomografías computarizadas de tórax, el abdomen y pelvis- un SCAN- hueso y las imágenes cerebrales.

Aquí hay algunos puntos clave sobre la evaluación de la hipercalcemia:

• El diagnóstico diferencial de un alto nivel de calcio incluyen una discrasia de células plasmáticas, como el mieloma múltiple, la vitamina D o vitamina A en exceso, y medicamentos como la hidroclorotiazida, litio, y la teofilina.

• Enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis también puede causar hipercalcemia e hipercalciuria. El mecanismo de la hipercalcemia se incrementa 1,25-hidroxivitamina D₃ de los propios granulomas. Por lo tanto, la comprobación de un 1,25-hidroxivitamina D₃ nivel puede ser parte de la evaluación de laboratorio inicial para la hipercalcemia.

• En un ECG, la hipercalcemia puede causar un acortamiento del intervalo QT.

• Álcali Leche es una causa funky de hipercalcemia que consiste en la tríada de la ingestión de una gran cantidad de leche, teniendo una gran cantidad de antiácidos, y que tiene insuficiencia renal o cálculos renales. Muchos pacientes también tienen una alcalosis metabólica.

Cómo tratar la hipercalcemia

Muchos, si no todos, los pacientes que presentan hipercalcemia son significativamente depleción de volumen. La primera línea de tratamiento consiste en la hidratación intravenosa con solución salina normal.

Otros tratamientos incluyen el uso de furosemida (Lasix) y la calcitonina de salmón (Miacalcin). Tome este subcutánea si y sólo si primero haces una dosis de prueba intradérmica y es negativo. Además, los bisfosfonatos se pueden administrar por vía intravenosa. En raras ocasiones, si el nivel de calcio es muy alta (es decir,> 20 mg / dL), el paciente puede necesitar diálisis para eliminar el calcio.

Los bifosfonatos administrados por vía intravenosa, incluyendo pamidronato disódico y ácido zoledrónico, ambos tienen el potencial de causar insuficiencia renal aguda. Si la enfermedad renal está presente, las dosis pueden tener que ser reducido o retrasado hasta que la función renal es mejor. Y si el FG es lt; 30 ml / min, estos medicamentos no deben darse.

¿Cuál de los siguientes representa síntomas y / o complicaciones de la hipercalcemia?

(A) Diarrea(B) Psicosis(C) Los cálculos biliares(D) La hipertensión(E) La proteinuria

La respuesta es opción (D). La hipercalcemia es un vasoconstrictor y puede causar hipertensión.

La hipocalcemia

La hipocalcemia, por lo general se define como un nivel de calcio corregido lt; 8,5 mg / dl, es relativamente poco común. Sin embargo, usted debe tener en cuenta algunos puntos clave sobre la hipocalcemia:

• Si el nivel de calcio corregido es baja, compruebe primero un nivel de magnesio. Un nivel muy bajo de magnesio (por lo general lt; = 1,4 mg / dL) puede causar hipocalcemia.

• Su diagnóstico diferencial inicial incluye comprobación de los niveles de vitamina D, fósforo, magnesio, y un nivel de PTH intacta.

Hipomagnesemia

Hipomagnesemia se define como un nivel de magnesio de lt; 1,6 mg / dL. Niveles muy bajos de magnesio pueden contribuir tanto a niveles bajos de potasio y bajos niveles de calcio. Al igual que la hipocalcemia, los niveles bajos de magnesio pueden causar prolongación del intervalo QT en el ECG.

La causa más común de la hipomagnesemia es pérdidas renales, por lo general de medicamentos como los diuréticos, anfotericina B, y cisplatino.

Pérdidas gastrointestinales como las encontradas en ciertos síndromes de malabsorción y enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) también pueden causar hipomagnesemia.

La terapia consiste en el reemplazo de magnesio oral, tales como óxido de magnesio o el reemplazo intravenosa con sulfato de magnesio. Usted necesita mirar algunos de los reemplazos de magnesio por vía oral, ya que pueden causar diarrea.

Hipermagnesemia

El riñón es el órgano principal de excreción de magnesio, y, normalmente, el riñón es bastante bueno en deshacerse de ella. Por lo tanto, la causa primaria de hipermagnesemia es excesiva ingesta de magnesio en el contexto de la insuficiencia renal. Terapias para ayudar con la excreción renal de magnesio incluyen líquidos intravenosos, alta dosis de furosemida (Lasix), y, cuando sea necesario, de diálisis.