Fundamentos de piedra de riñón para el examen médico asistente

Cálculos renales

(cálculos renales) causa dolor y hematuria y serán cubiertos en el examen médico auxiliar. Ocurren comúnmente en los hombres jóvenes y de mediana edad. Aquí hay varias áreas Payoff grandes se ocupan de los cálculos renales.

Los signos y síntomas de los cálculos renales

Muchos cálculos renales pasan a través del tracto GU por su cuenta. Para una piedra para causar estragos, por lo general tiene que ser más grande que 5 mm. Aquí hay dos puntos clave relativos a la presentación de un llamarada cálculo renal aguda, también conocido como cólico renal:

• El dolor es rápido inicio y es por lo general una, dolor agudo y punzante unilateral con el flanco de radiación a la región inguinal (zona de la ingle) en el mismo lado. El dolor puede ser tan debilitante que hace que un hombre adulto grito.

• La hematuria, ya sea macroscópica o microscópica, pueden estar presentes. El análisis de orina se sumerge positivo para sangre y muestra muchas RBC / HPF (glóbulos rojos por campo de alto poder) en el sedimento microscópico. La presencia de orina de grava o arena es indicativo de pequeños cristales.

Diagnosticar los cálculos renales con estudios de imagen

Al evaluar a alguien con dolor lumbar agudo, es probable que tengas que elegir una modalidad radiológica para evaluar mejor la causa del dolor. Usted tiene las siguientes opciones:

• Radiografía: Un KUB (riñones, uréteres, vejiga) radiografía puede detectar la presencia de muchos tipos de piedras, excepto las piedras de ácido úrico. La radiografía no puede evaluar una hidronefrosis o una pionefrosis - es necesario un estudio más definitivo para eso. Una radiografía se utiliza a menudo para seguir el tamaño de una piedra crónicamente pero tiene un uso limitado de forma aguda.

• Ecografía renal: Una ecografía renal puede detectar piedras más arriba en el tracto GU (es decir, en los riñones y los uréteres proximales), pero no puede evaluar completamente la parte inferior del tracto GU.

• Espiral TC sin contraste: Una tomografía computarizada espiral de abdomen y la pelvis sin contraste es el estándar de oro no sólo para la evaluación para los cálculos renales, pero para la evaluación de todo el tracto GU.

Un pielograma intravenoso (PIV) es actualmente mucho menos popular para la evaluación de los cálculos renales, ya que requiere la administración del medio de contraste. Otras técnicas, como la ecografía, proporcionan con frecuencia información similar o más detallada. Una resonancia magnética no está indicado.

Los cálculos renales por tipo

Usted debe saber cerca de cuatro tipos de cálculos renales de oxalato de calcio:, fosfato de calcio, ácido úrico, y fosfato amónico magnésico (estruvita).

Oxalato de calcio

Cálculos de oxalato de calcio son el tipo más común de cálculo renal. Los pacientes con cálculos de oxalato de calcio a menudo tienen niveles elevados urinarias de calcio y oxalato y niveles más bajos de citrato urinario. Condiciones médicas que pueden estar asociados con este tipo de piedras son los siguientes:

• El hiperparatiroidismo primario: Recordemos la tríada de hiperparatiroidismo: elevados niveles séricos de calcio, PTH elevada, y el aumento de la orina de calcio 24 horas.

• Absorbente (idiopática) hypercalcinuria: La causa de hypercalcinuria absorción se desconoce, pero los expertos creen que la persona afectada se ha incrementado la absorción intestinal de calcio.

Fosfato de calcio

Cálculos de fosfato de calcio son el segundo tipo más común de cálculo renal. Usted puede ver este tipo de cálculos renales en combinación con oxalato de calcio o por su cuenta. Aquí está la presentación clínica más común:

• Es común en las mujeres jóvenes.

• Una acidosis metabólica nongapped está presente.

• La hipopotasemia es predominante.

El tratamiento es la administración de citrato de potasio.

Acido urico

Cálculos de ácido úrico por lo general ocurren en la orina ácida, con un pH de 6,0 o inferior. Aquí hay dos puntos importantes acerca de cálculos de ácido úrico:

• Cálculos de ácido úrico pueden asociarse con otras condiciones médicas, incluyendo la gota, la diabetes, la obesidad, y los estados de malabsorción como diarrea crónica y la enfermedad de Crohn.

• Una piedra de ácido úrico es radiolúcida, lo que significa que no puede ser visto a través de radiografía. Incluso Superman con su visión de rayos X probable que se pierda una piedra de ácido úrico.

El tratamiento es la hidratación (como es cierto para todas las piedras), alcalinización de la orina (a un pH de 6,5 o mayor), y alopurinol (pero sólo si una orina de 24 horas demuestra una sobreproducción de ácido úrico).

Estruvita

La piedra en el riñón estruvita consta de fosfato amónico magnésico. La presentación habitual es de una mujer joven con antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario, por lo general con un organismo ureasa positivo (ureasa produce un pH de la orina alcalina). También puede ver este tipo de piedra en cualquier persona con alteración de la anatomía GU o que tiene ya sea un catéter Foley crónica o requiere cateterismos frecuentes.

Cómo tratar los cálculos renales

Aquí está el tratamiento básico para los cálculos renales crónicas de todo tipo:

• Aumentar la ingesta de líquidos a> = 2 litros (aproximadamente 8 tazas) al día.

• Cuando la concentración de citrato de orina es bajo, aumentarlo con citrato de potasio.

• Para los cálculos basados ​​en calcio - todos los principales tipos excepto piedras de ácido úrico - prescribir un bajo contenido de sodio, dieta baja en oxalato y añadir el diurético hidroclorotiazida (HCTZ) para disminuir la excreción de calcio.

Si un paciente tiene un ataque agudo de piedra, es muy probable que sea él o ella la evaluación en la sala de emergencia. Líquidos intravenosos y analgésicos para el dolor son de primera línea. Los resultados de una tomografía computarizada en relación con el tamaño de la piedra indican qué hacer a continuación:

• Si la piedra es lt; = 5 mm, se debe pasar por su cuenta.

• Si la piedra es> 5 mm, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. La piedra se puede extraer a través de un procedimiento llamado ureteroscopia. La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) puede utilizarse también para romper las piedras para que puedan pasar.