La gota y seudogota en el examen médico asistente

El Asistente de examen médico tendrá un montón de preguntas sobre el dolor, incluyendo artritis monoarticular. Hable sobre el dolor, y nueve de cada diez veces que alguien le dirá que tres de las cosas más dolorosas en la medicina son el parto (bueno, los hombres son sólo una suposición acerca de esto), un cálculo renal, y una llamarada gota aguda. Hay dos causas comunes de la artritis monoarticular aguda: la gota y la seudogota.

Obtener un control sobre la gota en la PANCE

La gota es causada por la deposición de cristales de ácido úrico en un espacio de la articulación. El lugar más común es la articulación metatarsofalángica primero (MTP) - usted puede llamarlo el valgus, dedo gordo del pie, o en el dedo gordo del pie. Como se llame, la gota puede doler como el infierno. En algunas historias, la gota es tan doloroso que incluso poniendo una sábana sobre el pie afectado hace que la persona a gritar de dolor.

Dependiendo de la severidad de la gota, sino que también puede presentar en la rodilla u otras articulaciones. Entender que la gota es algo más que los cristales de ácido úrico en la articulación - es una artritis deformante.

La gota es más común en hombres. Se cree que, o bien el cuerpo produce demasiado ácido úrico o el riñón no está excretando suficiente ácido úrico. Los factores de riesgo para el desarrollo de la gota incluyen el consumo de alcohol, el aumento de la ingesta de purinas (como la de la carne), y diuréticos que pueden agotar el volumen. Cualquiera de estos factores puede causar una exacerbación de la gota. Recordemos que uno de los efectos secundarios de la diurético hidroclorotiazida (HCTZ) es hiperuricemia.

En el examen físico, si una empresa tiene deposición ácido úrico significativa, se puede ver tofos alrededor de la articulación.

El diagnóstico de la gota (o pseudo) se obtiene pulsando la articulación. Al igual que con derrame pleural, la naturaleza del líquido sinovial te dice lo que estás tratando. Al tocar la articulación es simple, y ofrece una gran recompensa para el PANCE. Con la gota, que se ve aguja en forma de cristales negativamente birrefringentes. El líquido sinovial puede mostrar una elevación en el recuento de glóbulos blancos también.

El nivel de ácido úrico en suero es muy poco fiable durante un episodio agudo de gota - puede ser alto, bajo o normal. El objetivo del tratamiento en el tiempo, sin embargo, es reducir el nivel de ácido úrico a menos de 6,5 mg / dL y mantenerlo allí. Este nivel minimiza el riesgo de ataques futuros.

Durante un brote agudo de gota, las opciones de tratamiento incluyen colchicina, indometacina (Indocin), y / o esteroides. Los esteroides se pueden administrar por vía oral para la conicidad de esteroides o se inyectan directamente en la articulación durante un brote agudo. Tenga cuidado al utilizar los AINE si el paciente ha subyacente a la enfermedad renal.

El tratamiento para la gota crónica se está adhiriendo a una dieta baja en purinas y evitar el alcohol. Los medicamentos como el alopurinol (Zyloprim) y el trabajo febuxostat (Uloric) mediante la inhibición de la formación de la xantina oxidasa, una enzima que descompone las purinas.

Durante un ataque de gota aguda, nunca te alopurinol como terapia inicial. Sólo se hará una gota llamarada peor. Sin embargo, si una persona ya está en el alopurinol, no detenerlo. El alopurinol no alivia los ataques agudos de gota, pero se puede utilizar para tratar la gota crónica.

Cómo detectar la seudogota

Seudogota es también conocido como calcio enfermedad por depósito de pirofosfato (CPPD). Mientras que con la gota que tiene deposición de ácido úrico, la seudogota implica la deposición de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico. La presentación inicial puede ser muy similar a la gota, con dolor e inflamación en una articulación increíble.

Con pseudogota, examen del líquido sinovial revela cristales positivamente birrefringentes que tienen forma de rombos. Por el contrario, con la gota, usted ve cristales negativamente birrefringentes bajo luz polarizada.

Seudogota tiene una apariencia radiológica clásica: Debido a la deposición de calcio en la articulación, se ve condrocalcinosis. En Inglés, esto significa que en una radiografía de una persona diagnosticada con seudogota, verías lo que parece una línea de tiza gruesa trazada a lo largo de la articulación afectada.

El tratamiento de la seudogota es de apoyo, al igual que el tratamiento de la gota aguda. El tratamiento de la seudogota aguda puede incluir los AINE, como la indometacina (Indocin) y / o esteroides (orales o mediante inyección intraarticular). Busque una condición asociada, especialmente hemocromatosis o hiperparatiroidismo primario.

Usted está evaluando un hombre de 40 años de edad que presenta con un caliente, rodilla izquierda hinchada. No tiene antecedentes de gota. En el examen, la rodilla es tierno y cálido al tacto. La flexión y extensión es limitada debido al dolor y la hinchazón. La articulación se toca, y el recuento de glóbulos blancos es 100000 / # 956-L con más del 80 por ciento de los leucocitos polimorfonucleares. No hay cristales observados en el análisis del líquido sinovial.

¿Cuál es la causa probable del dolor y la hinchazón de la rodilla?

(A) Gout(B) Seudogota(C) La artritis reumatoide(D) La artritis sépticaSíndrome de (E) de Reiter

La respuesta es opción (D), la artritis séptica. Artritis septica implica un recuento de células blancas de la sangre significativamente elevados con un predominio de neutrófilos en la articulación. Se puede presentar clínicamente la misma que la gota y pseudogout- la clave está en el análisis del líquido sinovial. Una causa común de sepsis conjunta monoarticular es la infección gonocócica, particularmente en un adulto joven. Otras causas comunes de una articulación séptica son Staphylococcus aureus y Streptococcus especies.

Debido a que se ve no hay cristales en el líquido sinovial, este hombre no tiene ni gota ni seudogota. La artritis reumatoide puede presentar con la artritis monoarticular, pero es raro, y usted debería ver otras características de esta condición para la opción (C) para estar en lo cierto. El recuento de líquido sinovial no mostraría un desplazamiento a la izquierda o bandemia en la artritis reumatoide.

Síndrome de Reiter, Choice (E), es una artritis reactiva y por lo general demuestra la quatrad de la artritis, conjuntivitis, uretritis, y dermatitis. La enfermedad de Lyme también puede presentarse como una artritis monoarticular aguda.