Una revisión de las neoplasias hematológicas para el examen médico asistente

Para el examen de Asistente Médico (PANCE), necesitará conocer diversas neoplasias hematológicas. Estos incluyen mieloma múltiple, amiloidosis, la leucemia y el linfoma. Pueden ocurrir juntos, o pueden producirse por separado. También pueden afectar a múltiples órganos del cuerpo, uno grande siendo el riñón. Co-autor Rich ve una gran cantidad de estas condiciones en su práctica clínica.

Mieloma múltiple

El mieloma múltiple (MM) se conoce como una discrasia de células plasmáticas. Es el cáncer de la célula de plasma (la celda de memoria), y afecta con más frecuencia los adultos mayores. Esta condición puede ser mortal. Estos son los puntos clave acerca del mieloma múltiple:

• La presentación clínica incluye dolor y la pérdida de peso de nuevo. Presentación inicial puede ser una fractura después de una caída que revela un cáncer (fractura patológica).

• Anormalidades de laboratorio iniciales sugestivos de mieloma múltiple incluyen anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia, un mayor nivel de proteína total, y una velocidad de sedimentación elevada.

• Las pruebas de detección para el mieloma múltiple incluyen un suero y la electroforesis de proteínas (SPEP y UPEP) para buscar esta paraproteína. Usted está buscando un pico monoclonal (o pico M) en el SPEP. Otras partes del examen inicial son un ensayo de cadena ligera libre de suero e inmunoelectroforesis sérica. Proteínas de Bence Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulina) se encuentran en la orina.

  El diagnóstico de mieloma múltiple se hace por el grado de la espiga M visto en la SPEP. Como la gente envejece, pueden convertirse en portadores de esta paraproteína sin tener características de mieloma múltiple. Esta condición se llama gammapatía monoclonal de undeimportancia minada (GMSI).

• Usted hace el diagnóstico de confirmación por biopsia de médula ósea, en busca de más de 10 células por ciento plasmáticas en la médula ósea.

• Otras pruebas incluye un estudio del esqueleto, en busca de lesiones líticas.

• El tratamiento es la quimioterapia, que puede incluir melfalán y esteroides como la prednisona o dexametasona. La talidomida se ha usado, así como los agentes más nuevos como bortezomib, que es un anticuerpo monoclonal.

Si usted ve una pregunta pidiendo un estudio radiológico para buscar el mieloma múltiple, la respuesta es no gammagrafía ósea o la resonancia magnética. Se prefiere el estudio óseo utilizando radiografías para este diagnóstico. Recuerde que el mieloma múltiple es única osteolítica, no osteoblástica. Si se le pregunta acerca de la estadificación de un cáncer de órgano sólido con la actividad osteoblástica (como la próstata o el cáncer de mama), después la respuesta sería la gammagrafía ósea.

Amilosis

Una condición muy relacionado con el mieloma múltiple es amiloidosis. Es un anormal, tóxico, proteína inflamatoria que puede depositar en lugares que ni debe causar algún daño grave. Aproximadamente el 10 por ciento de las personas diagnosticadas con mieloma múltiple puede tener amiloidosis coexistentes, aunque amiloidosis puede existir por sí sola. Nos estamos refiriendo aquí para amiloidosis primaria - puede haber varios tipos diferentes de amiloidosis. He aquí algunos hechos clave relativos a la amiloidosis primaria:

• La amiloidosis puede afectar a múltiples órganos del cuerpo, incluyendo los nervios (neuropatía periférica), el corazón (amiloidosis cardíaca) y los riñones (insuficiencia renal y proteinuria).

• Usted puede hacer el diagnóstico al hacer una biopsia de la almohadilla de grasa de la pared abdominal. Si es necesario, puede biopsia de un órgano específico (por ejemplo, el riñón si la enfermedad renal está presente). Una mancha roja Congo positivo bajo luz polarizada es diagnóstico de amiloidosis.

• El tratamiento de la amiloidosis es la quimioterapia.

Sepa que cuando se producen amiloidosis afecta a los riñones, proteinuria e insuficiencia renal. El mieloma múltiple también puede afectar el riñón en un número de maneras, incluyendo mieloma nefropatía fundido y la enfermedad de la cadena ligera, que también puede causar proteinuria. Tanto el mieloma múltiple y amiloidosis pueden hacer que los riñones aparecen agrandados en la ecografía renal.