Proteinuria preguntas para el examen de auxiliar médico

Usted debe estar familiarizado con proteinuria para el Examen médico auxiliar.

La proteinuria, o proteína en la orina, es el factor pronóstico más significativo en la determinación del riesgo de enfermedad renal futuro. La causa de la proteinuria es importante, ya que es la cantidad de proteína que excreta el riñón.

Al evaluar una cuestión relativa a la proteinuria, tenga en cuenta estos puntos:

• En una pregunta de la prueba, tipoffs que la proteinuria pueden estar presentes incluyen la aparición de orina y / o presencia de edema visto en el examen del paciente espumosa o burbujeante.

• La proteinuria está presente si un análisis de orina se sumerge positiva para la proteína. Si hematuria también está presente, pensar glomerulonefritis o vasculitis.

• Si una persona tiene diabetes, la pantalla de la microalbuminuria por ordenar un cociente albúmina / creatinina. Un nivel normal es de 30 o menos.

• Junto con la cantidad de proteína, la edad de la persona y de la función renal (indicado por el nivel de creatinina) son pistas para ayudar a determinar qué puede estar causando la proteinuria.

• El tratamiento de primera línea para la proteinuria de cualquier causa es el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de angiotensina (ARB).

Una pregunta de la prueba sobre la proteinuria típicamente se refiere a cualquiera de lo que puede ser la causa de la proteinuria o lo que el tratamiento de primera línea debe ser.

La proteinuria

Si la proteinuria está presente en el análisis de orina, el siguiente paso es cuantificar la cantidad de proteína en la orina a través de una colección de proteínas de 24 horas o de orina al azar / lugar para obtener una relación proteína / creatinina. Así es como para clasificar el tipo de proteinuria:

• Una proporción normal de proteína / creatinina es 0,2 o menos, correspondiente a 200 mg o menos de la proteína total en la orina.

• Más de 200 mg de proteína total, pero menos de 3500 mg se considera proteinuria tubular alcance.

  A causa de tubular proteinuria en rango en los adolescentes y adultos jóvenes es proteinuria ortostática benigna. Esta es la proteinuria tubular alcance en el rango de 1 a 2 gramos. Es puramente posicional: La proteína es elevada cuando la persona está sentada o de pie, pero desaparece cuando el paciente está acostado. No hay un tratamiento definitivo para ella - la proteinuria va a desaparecer cuando la persona envejece.

• Más de 3,5 gramos (3500 mg) de la proteína en una colección de orina de 24 horas es proteinuria en rango nefrótico.

Las pruebas también pueden decirle lo que la albúmina sérica es. Una cantidad normal de albúmina excretada en la orina en 24 horas es de 150 mg o menos. Un nivel de albúmina / creatinina normal es de 30 mg o menos.

El síndrome nefrótico (SN)

El síndrome nefrótico es una condición clínica importante que usted necesita estar familiarizado. Entre otras anormalidades, se excreta una cantidad significativa de proteína. Estos son los cuatro componentes de syndrome- nefrótico todos ellos deben estar presentes para el diagnóstico:

• Mayor que 3.5 gramos de proteína en una muestra de orina de 24 horas (proteinuria en rango nefrótico)

• La hiperlipidemia

• Edema

• Albúmina sérica baja (hipoalbuminemia)

En el síndrome nefrótico, el análisis de orina muestra sólo proteinuria, no hematuria (sangre en la orina). Este punto es importante porque en su mayor parte, las diversas causas de síndrome nefrótico difieren de las causas de la glomerulonefritis.

Para efectos Pance, aquí están las cuatro causas de síndrome nefrótico que usted necesita saber:

• Enfermedad con cambios mínimos (MCD): Enfermedad con cambios mínimos es la causa más común de síndrome nefrótico en niños pequeños. Enfermedad con cambios mínimos también se asocia con ciertos tipos de cáncer, especialmente el linfoma no Hodgkin, y con ciertos medicamentos como los AINEs y litio. El tratamiento de primera línea para la enfermedad de cambios mínimos es la ECA inhibidores / ARA II y prednisona.

• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GSF): Se puede dividir esta condición en causas primarias y secundarias. VIH y la apnea obstructiva del sueño (AOS) son causas secundarias comunes. Una vez más, el tratamiento de primera línea es la ECA inhibidores / ARA II y prednisona.

• Nefropatía membranosa: La nefropatía membranosa es la causa más común del síndrome nefrótico en adultos mayores. La nefropatía membranosa se puede dividir en causas primarias y secundarias. Causas secundarias comunes incluyen el lupus, la hepatitis B, y los cánceres de órganos sólidos. En una prueba, una complicación frecuente de la nefropatía membranosa es la trombosis de la vena renal.

• La nefropatía diabética (ND): La nefropatía diabética es la causa más común de la proteinuria y enfermedad renal crónica (ERC) en los Estados Unidos. He aquí algunos puntos relativos a la nefropatía diabética:

• Usted pantalla de albúmina en la orina por pedir un cociente albúmina / creatinina. Un nivel normal es de 30 mg o menos. La microalbuminuria se define como un nivel de albúmina de 30 a 300 mg. Un nivel mayor que 300 mg se denomina macroalbuminuria. Usted pantalla para la microalbuminuria anualmente en cualquier persona que tiene diabetes.

• La primera línea de tratamiento para la nefropatía diabética está usando un inhibidor de la ECA o ARA II.

• La presión arterial objetivo es lt; 125/75 mmHg para alguien con la proteína total de más de 1 g en la orina.

Usted está viendo a un niño de 5 años de edad, en la oficina que se presenta con edema significativo. El análisis de orina muestra 3+ proteínas, pero no la sangre. La albúmina de suero es 2,3 mg / dL. Puedes pedir una recolección de orina de 24 horas, y se nota 5 gramos de proteína. ¿Cuál es la causa más probable de la proteinuria en este niño?

(A) la nefropatía membranosa(B) la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)(C) Enfermedad con cambios mínimos (MCD)(D) la proteinuria ortostática benigna(E) Transient proteinuria

La respuesta es opción (C). Enfermedad con cambios mínimos es la causa más común de la proteinuria en rango nefrótico en niños pequeños. Nefropatía membranosa, Choice (A), y glomeruloesclerosis focal y segmentaria, opción (B), representan las causas comunes de idiopática proteinuria en rango nefrótico en adultos mayores. Proteinuria ortostática benigna, Choice (D), es una condición distinta.

Por lo general ocurre en los adolescentes, y la gama de proteinuria es usualmente en el rango tubular, del orden de 1 a 2 g. El niño en cuestión tiene proteinuria en rango nefrótico, no proteinuria tubular alcance. Proteinuria transitoria, Choice (E), es un tipo temporal de la proteinuria que pueden presentar durante la enfermedad, el estrés o el ejercicio. Resuelve cuando los problemas antes mencionados se resuelven y no requiere tratamiento.