Médico asistente examen: inflamación del riñón

El examen médico auxiliar esperará que usted se familiarice con las condiciones del riñón. Los riñones pueden llegar a ser inflamar en múltiples áreas por lo que tendrá que estar familiarizado con nefritis y vasculitis.

Nefritis intersticial aguda (AIN)

Muchos medicamentos comúnmente prescritos pueden causar un tipo de respuesta inflamatoria en el riñón, dando lugar a nefritis intersticial aguda (AIN).

Con la nefritis intersticial aguda, alguien generalmente se desarrolla insuficiencia renal aguda unos pocos días después de haber sido colocado en un medicamento ofensor - causas comunes son antibióticos, incluyendo las penicilinas y cefalosporinas. Otros medicamentos que pueden causar nefritis intersticial aguda son trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim), fluoroquinolonas (Cipro), inhibidores de la bomba de protones (IBP), y los AINEs.

Hallazgos del examen físico pertinentes para la nefritis intersticial aguda pueden incluir fiebre, ya veces una erupción de la piel está presente. Laboratorios importantes son un análisis de orina anormal, incluyendo piuria y eosinófilos en orina. Proteinuria tubular alcance pueden estar presentes. La clave del tratamiento es retirar la medicación infractor. A veces prednisona puede ser utilizado.

La glomerulonefritis (GN)

La glomerulonefritis (GN) es una inflamación de la glomérulo, que en esencia es una red de capilares responsables de la filtración renal. Cuando se inflaman, las cosas malas pueden suceder. Aunque glomerulonerphritis no es muy común clínicamente, la condición es lo suficientemente clara para ser excelente forraje para preguntas de la prueba. Además, algunos tipos de glomerulonefritis pueden empeorar la función renal rápidamente si no se diagnostica correctamente.

La glomerulonefritis tiene múltiples causas. Las presentaciones clínicas de la glomerulonefritis pueden variar mucho, dependiendo de la persona. No puede ser hematuria macroscópica o microscópica. Proteinuria está casi siempre presente, y la creatinina puede ser normal o anormal.

Si los niveles de complementos en la sangre son bajos, y luego pensar en un solo potencial grupo de enfermedades que pueden causar la glomerulonefritis. Las causas de la glomerulonefritis con complementos bajos son los siguientes (Consejo: Piense SM: de dos S's y dos M's - estreptococo, sistémica, membranoproliferativa, y mixto):

• Glomerulonefritis posestreptocócica (GNPE): Este tipo de glomerulonefritis se ve en los niños pequeños de unas semanas después de una faringitis estreptocócica o infección de la piel (por ejemplo, impétigo). El niño tiene un bajo nivel de C3 que se normalice después de 6 semanas. Las pruebas de anticuerpos utilizados en el diagnóstico de glomerulonefritis post estreptocócica incluyen antiestreptolisina (ASO) título y anti-DNasa B título.

• Sistémico lupus eritematoso sistémico (LES) provocando la glomerulonefritis: En realidad, hay seis clases diferentes de la nefritis lúpica. Tienen complementos bajos, y usted puede utilizar anticuerpos anti-ADN de doble cadena para ayudar a diagnosticar y medir qué tan activo es.

• Glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP): Usted puede ver un escenario en la prueba de que una persona joven tiene un C3 bajo que no normalizar después de 6 semanas, sino que se mantiene persistentemente baja. Si es así, piensa glomerulonefritis membranoproliferativa. La respuesta no es post-estreptocócica porque en ese caso, lo que espera el bajo C3 a normalizar. Glomerulonefritis membranoproliferativa es común en las personas jóvenes. En los adultos mayores, la causa más frecuente es la hepatitis C.

• Crioglobulinemia mixta: LA cryoglobulin es una proteína que precipita a temperaturas frías y se disuelve cuando la temperatura se calienta. Hay tres tipos de crioglobulinas: I, II, y III. A los efectos de la glomerulonefritis, estamos hablando de Tipo II. La hepatitis C es una causa importante de cryoglubulinemia mixto.

Usted está viendo a un joven de 16 años de edad, por hematuria. Tenía un dolor de garganta hace 1 semana, y ahora se ha desarrollado hematuria macroscópica. El análisis de orina es positiva para 3+ sangre y 2 + proteínas. Su creatinina es de 1,6 mg / dl. Te orden niveles de complemento y tenga en cuenta que tanto el C3 y C4 están dentro de límites normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Glomerulonefritis (A) posestreptocócica(B) la nefropatía IgA(C) Henoch-Sch # 246-nlein Henoch (PSH)(D) Enfermedad con cambios mínimos (MCD)(E) membranosa nefropatía

La respuesta es opción (B). La nefropatía por IgA es a menudo precedida por una faringitis previa y puede presentarse con hematuria macroscópica. El curso temporal del faringitis para el desarrollo de la hematuria es a menudo unas pocas horas a unos pocos días.

Por el contrario, con la glomerulonefritis post estreptocócica, Choice (A), la faringitis puede preceder al desarrollo de la glomerulonefritis por unas pocas semanas. Otro punto clave en esta cuestión es que los complementos son normales. Son normales en la nefropatía por IgA, pero baja en la glomerulonefritis post estreptocócica.

Henoch-Sch # 246-nlein púrpura, Choice (C), es una de las causas de la glomerulonefritis en una persona joven que se pueden presentar con la artritis, dolor abdominal, insuficiencia renal aguda, y púrpura, por lo general en las extremidades inferiores. Como IgA, Henoch-Sch # 246-nlein púrpura también tiene complementos normales.

Enfermedad con cambios mínimos, Choice (D), es una causa de síndrome nefrótico en niños y hace no presentarse con hematuria. Presenta únicamente con proteinuria y / o el síndrome nefrítico. Nefropatía membranosa, Choice (E), es una causa de síndrome nefrítico en los adultos mayores. La hematuria no está presente en esta condición.

Vasculitis

Vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos pequeños del riñón. Las tres causas de vasculitis que verás de alguna manera en la PANCE son la granulomatosis de Wegener, la enfermedad de Goodpasture, y el síndrome de Churg-Strauss. Reconocer que debido a estas condiciones inflaman los vasos sanguíneos, además de los riñones, que pueden afectar a otros sistemas del cuerpo también.

• La granulomatosis de Wegener: La granulomatosis de Wegener se asocia con la tríada de sinusitis, hemoptisis y compromiso renal. Tiene un anticuerpo positivo anti-neutrofílica citoplasmática (c-ANCA) más de 80 por ciento del tiempo. En la biopsia renal, muestra un " pauciinmune vasculitis necrotizante ". Tenga en cuenta que esta es una frase clave que puede ver en la prueba para ayudar a usted en pista para el diagnóstico.

• Enfermedad de Goodpasture: Enfermedad de Goodpasture se presenta con tanto hemoptisis e insuficiencia renal aguda. Se asocia con un anticuerpo positivo de la membrana basal glomerular (anti-MBG). En la biopsia renal, espectáculos de Goodpasture " deposición lineal de IgG a lo largo del sótano renal membrana " - Se trata de una frase clave que puede ver en la prueba. El tratamiento puede implicar esteroides y ciclofosfamida (Cytoxan) - además, se usa plasmaféresis.

• El síndrome de Churg-Strauss: La presentación típica del síndrome de Churg-Strauss es un asma que mantiene con recaídas después de que el paciente haya terminado un curso de tratamiento con esteroides. Además, le espera una muy alta conteo de eosinófilos suero. Además de los riñones y los pulmones, Churg-Strauss puede afectar al corazón.