Médico asistente examen: hipertensión resistente
La hipertensión se presenta en dos tipos y ambos están cubiertos en el examen médico auxiliar. El primero es el esencial,
Conteúdo
Los siguientes escenarios son indicativos de hipertensión resistente:
Cualquier persona menor de 18 años o más de 65 años de edad que se desarrolla la presión arterial no controlada aguda cuando fue previamente controlada o no era ni siquiera un problema
Cualquier persona cuya presión arterial sigue siendo difícil de controlar, a pesar de estar en tres o más dosis óptima, medicamentos antihipertensivos, generalmente incluyendo un diurético
Usted debe estar familiarizado con las causas discutidas aquí en términos de identificación, evaluación y gestión.
La enfermedad renal crónica
La causa más común de hipertensión resistente es la enfermedad renal crónica. La hipertensión y la diabetes mellitus son las dos principales causas de enfermedad renal crónica. Usted debe verificar un nitrógeno de urea en sangre y creatinina sérica para buscar evidencia de enfermedad intrínseca del parénquima renal.
La estenosis de la arteria renal
Enfermedad renovascular, estenosis de la arteria renal en especial, es una causa común de hipertensión resistente. La causa más común de estenosis de la arteria renal es la aterosclerosis en el ostium proximal de la arteria renal - justo donde se ramifica del tronco grande conocido como el aorta. La arteria renal se vuelve lo suficientemente estrecha como para causar presión arterial alta.
Aquí hay tres puntos clave acerca de la identificación de la estenosis de la arteria renal:
Es posible que escuche un flanco audible o soplo abdominal, por lo general con la campana del estetoscopio.
Con una presentación inicial de la estenosis de la arteria renal, es posible que vea destellar edema pulmonar, con la función normal del corazón y las arterias coronarias de patentes.
Insuficiencia renal aguda, hipotensión, y / o hiperpotasemia después del uso de un inhibidor de la ACE es un inicio del partido que la estenosis de la arteria renal es probable presente. Cuando la arteria es muy estrecha, se hace dependiente de la hormona angiotensina presión arterial para la perfusión renal. Bloquear esta hormona en alguien con estenosis de la arteria renal, y la persona puede tener insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia.
El estándar de oro para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal es el angiograma.
El tratamiento para la estenosis de la arteria renal es algo controvertido. Ciertamente colocación angioplastia y stent juntos es un tratamiento recomendado. Los estudios muestran que la angioplastia con o sin colocación de stent es seguro y eficaz, pero una serie de ensayos no demuestran la mejora en la sangre o la función renal. Reconocer la angioplastia con o sin colocación de stent como una opción de tratamiento.
Hiperaldosteronismo
Lo ves hiperaldosteronismo con la nueva aparición de hipertensión y niveles bajos de potasio. El potasio mantiene baja a pesar de la sustitución, y la presión arterial alta es resistente al tratamiento. La selección inicial para el hiperaldosteronismo implica la obtención de dos análisis de sangre, es decir, un nivel de aldosterona y un nivel de renina. La relación aldosterona / renina confirma el diagnóstico. Para hiperaldosteronismo, el nivel de aldosterona es generalmente superior a 16, y el nivel de renina se suprime, por lo general no se puede medir.
Si los análisis de sangre indican que hiperaldosteronismo puede estar presente, el siguiente paso es ordenar una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis para mirar las glándulas suprarrenales. La causa más frecuente es el adenoma suprarrenal, y la segunda causa más común es la hiperplasia suprarrenal bilateral. El tratamiento para el adenoma puede ser la extirpación quirúrgica, dependiendo del tamaño del adenoma.
El tratamiento para la hiperplasia adrenal bilateral es bloquear la secreción de aldosterona utilizando un bloqueador de aldosterona, como la espironolactona. Un efecto secundario principal es la hiperpotasemia.
Feocromocitoma
Feocromocitoma es por lo general un tumor suprarrenal productoras que pueden causar hipertensión lábil refractario. La presión arterial puede ser refractaria al tratamiento, o puede ser muy lábil, ya sea muy alto o muy bajo. La selección inicial es bioquímica, que comprende el análisis de orina y pruebas de sangre. He aquí algunos puntos de alto rendimiento sobre feocromocitoma:
Las pruebas de detección incluyen un metanefrinas plasmáticas y / o una colección de orina de 24 horas para el ácido vanililmandélico y metanefrinas urinarias. La prueba metanefrinas es la prueba más sensible.
Si se elevan las metanefrinas, a continuación, obtener una tomografía computarizada para mirar las glándulas suprarrenales para un adenoma suprarrenal. Un estudio más sensible puede ser necesario para ayudar a establecer el diagnóstico.
Recuerde la regla del 10 por ciento: La pheochromocytma es familiar el 10 por ciento de las veces, por ciento extra-adrenal 10 de los casos, maligna 10 por ciento del tiempo, y presente en ambas glándulas suprarrenales 10 por ciento de las veces.
La coartación de la aorta
La coartación de la aorta es una causa congénita pediátrica común de hipertensión. Con esta condición, el estrechamiento de la aorta provoca una diferencia en las presiones arteriales entre las extremidades superiores e inferiores. La zona afectada es el conducto arterioso.
Un hallazgo examen físico clásico es retraso radial-femoral, lo que significa que hay un retraso significativo entre la radial y los pulsos femorales. La parte superior del torso está altamente vascularizado, y las piernas puede ser pequeño y larguirucho. Dependiendo del grado de estrechamiento, los impulsos de las extremidades inferiores pueden no ser palpable en absoluto.
Aquí hay algunos otros puntos clave:
Presentación inicial puede incluir síntomas de tipo claudicación, similar a lo que se ve en los adultos mayores con enfermedad vascular periférica muy mal
Hipertensión extremidades superiores e hipotensión extremidades inferiores con pulsos palpables disminución es típico para esta condición.
El tratamiento puede ser conservador o implicar cirugía de la zona de estenosis.
Una figura de tres costillas de signos y festoneados son signos clásicos en la radiografía.
Otras causas de la hipertensión resistente incluyen el síndrome de Cushing, el síndrome carcinoide, la obesidad y la apnea obstructiva del sueño.
Cuál de las siguientes es la causa más común de hipertensión secundaria?
(A) El síndrome carcinoide(B) la estenosis de la arteria renal(C) La enfermedad renal crónica (ERC)(D) Hiperaldosteronismo(E) La apnea obstructiva del sueño
La respuesta correcta es la opción (C). La causa más común de hipertensión resistente es en realidad la enfermedad intrínseca del parénquima renal. La segunda causa más común es la opción (B), estenosis de la arteria renal. La opción (E), la apnea obstructiva del sueño, es probablemente la causa-menos reconocido de la hipertensión refractaria.
El síndrome carcinoide, Choice (A), puede ser una causa de hipertensión refractaria donde el tumor carcinoide segrega serotonina. La opción (D), hiperaldosteronismo, es una causa de hipertensión refractaria e hipopotasemia, pero no es la causa más común de hipertensión resistente.
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