Médico asistente examen: el sistema vascular

Cardiovascular

no se refiere sólo a la de corazón también se refiere a los vasos sanguíneos. ¡Adivina que! Para el examen de Asistente Médico (PANCE), usted tiene que preocuparse de las arterias y venas, así como el corazón.

La aorta

Un escenario que nunca quieres perder es la persona con antecedentes de hipertensión no controlada que se presenta a la sala de urgencias con dolor torácico agudo que se irradia a la espalda o dolor abdominal agudo que se irradia a la espalda. Con este escenario, piensa disección torácica aguda y disección abdominal, respectivamente. Estos son desgarros en la pared interior de la aorta.

He aquí algunos puntos clave acerca de la disección aórtica:

• En el examen físico, si usted encuentra una diferencia en la presión arterial entre los brazos, piensa en una disección torácica. También puedes ver los pulsos en los pies, ya que estos pueden ser afectados si alguien tiene una disección abdominal.

• El diagnóstico se confirma por mejor una tomografía computarizada del tórax o el abdomen con contraste intravenoso. Si tinte no se puede dar, entonces la siguiente mejor prueba es una ecocardiografía transesofágica (ETE). Una radiografía de tórax no es lo suficientemente específico.

• El tratamiento depende de si usted está tratando con un tipo A o disección tipo B. los Tipo A dissección indica un desgarro más proximal y se trata con cirugía. los Disección de tipo B (que ocurre anatómicamente distal a la arteria subclavia izquierda) es tratado médicamente.

• El tratamiento médico para la disección aórtica aguda es la brusca disminución de la presión arterial de 120 a 130 mm Hg sistólica. Esto implica la combinación de un potente vasodilatador, como un bloqueador de los canales de calcio por vía intravenosa como nicardipina (Cardene), junto con un bloqueador beta para prevenir la taquicardia refleja que pueden empeorar los síntomas.

  La disección aórtica aguda es tratada de forma diferente a partir de un accidente cerebrovascular agudo. Una disección aórtica aguda implica una brusca disminución de la presión arterial. Con un accidente cerebrovascular agudo, a reducir la presión arterial gradualmente con el fin de mantener la perfusión cerebral.

Se recomienda que los hombres de 65 a 75 años de edad que han fumado se proyectará una vez para un aneurisma aórtico abdominal (AAA) mediante una ecografía abdominal.

La permeabilidad arterial

Para el PANCE, usted debe estar familiarizado con las tres condiciones médicas arteriales: arteritis temporal (células gigantes), enfermedad arterial periférica (PAD), y la oclusión arterial aguda. En cada una de estas condiciones, usted está tratando con un problema de la permeabilidad arterial.

La arteritis temporal

La arteritis temporal (TA) es una condición reumatológica, una inflamación de la arteria temporal. Los síntomas de presentación clásicos son dolor de cabeza y una pérdida aguda de la visión. Otros síntomas asociados pueden incluir claudicación mandibular. Aquí hay tres puntos sobre la arteritis temporal:

• Parte del estudio diagnóstico incluye la obtención de una tasa de sedimentación, que se eleva en la arteritis de la temporal.

• El diagnóstico se confirma con una biopsia de la arteria temporal. Sin embargo, debido a un error de muestreo (la posibilidad de perder la zona inflamada), incluso si la biopsia es negativa, la persona se trata si los síntomas están presentes.

• El tratamiento es esteroides.

Una condición que está estrechamente asociada con arteritis temporal es polimialgia reumática (PMR), que se asocia con debilidad muscular proximal y el dolor.

Enfermedad arterial periférica

Enfermedad arterial periférica (PAD) es muy común en los Estados Unidos. Piensa en ello, ya que afecta a las arterias de las extremidades inferiores. Un síntoma clásico es claudicación, dolor en las piernas que se produce al caminar y se alivia con el reposo. Para efectos Pance, saber cómo evaluar la enfermedad arterial periférica y las opciones para su gestión. Estos son algunos puntos clave:

• Los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica son la diabetes mellitus, la hipertensión, la hiperhomocisteinemia, y altos niveles de inflamación en el cuerpo (un nivel elevado de proteína C reactiva). Si usted encuentra la enfermedad arterial periférica, busque otras condiciones médicas concomitantes potenciales.

• El hallazgo inicial en el examen físico se ve disminuida pulsos distales. Una buena prueba de un examen físico es el índice tobillo-brazo (ITB). Una puntuación de ABI lt; 0.8 es sugestivo de enfermedad arterial periférica.

• Una prueba de detección inicial para la enfermedad arterial periférica es una ecografía Doppler arterial de la extremidad inferior.

• El estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica es una arteriografía de contraste para evaluar la localización y la gravedad de la obstrucción.

Oclusión arterial aguda

Un oclusión arterial aguda es una emergencia quirúrgica. El escenario más común es la pérdida aguda de un pulso en una de las extremidades, lo que indica que algo está seriamente mal. Esto puede ocurrir como resultado de un evento vascular (tal como una disección aórtica abdominal) o un estado de hipercoagulabilidad que puede causar una trombosis arterial (como el síndrome antifosfolipídico y / o mutación del factor V Leiden que es homocigoto).

Oclusión arterial aguda es una emergencia quirúrgica. El paciente debe ir a la sala de operaciones para una trombectomía emergente o embolectomía.