Signos y síntomas quirúrgicos para el examen médico asistente

Hacer una historia y físico completo (HP) es importante en la práctica y para el examen de Asistente Médico (PANCE). Cualquier profesional médico debe ser capaz de recoger más de 90 por ciento de la información necesaria para diagnosticar la condición médica subyacente de la HP. La clave está pidiendo al paciente las preguntas históricas correctas y prestando mucha atención a los detalles en el examen físico.

Para propósitos de prueba-tomar, entender el escenario clínico presentado y prestar atención a las pistas en las preguntas. En la práctica clínica, prestar atención a la HP. A veces, los síntomas presentados y el examen físico se puede apuntar en una dirección totalmente diferente de lo que se pensaba.

Haga las preguntas correctas acerca de los síntomas

Si usted trabaja en el campo quirúrgico o ha sido a través de una rotación de cirugía, usted sabe la importancia de hacer las preguntas correctas. Una razón común para una consulta quirúrgica, sobre todo en la sala de emergencias, es evaluar el dolor abdominal. La pregunta básica es si la persona tiene que ir a la sala de operaciones (OR) de inmediato o, simplemente, se debe mantener bajo estrecha observación.

Cuando usted está haciendo preguntas acerca de la etiología del dolor, recordando el alfabeto puede ayudarle, especialmente las letras O, P, Q, R, S y T:

• O - inicio: ¿Comenzó el dolor de forma repentina o gradualmente?

• P - provocación o paliación: Por ejemplo, la persona puede identificar lo que puede haber causado el dolor en el primer lugar? En el caso de una hernia, fue la persona levantando algo pesado y / o el empleo de técnicas de levantamiento impropias? ¿Hay algo que el dolor mejor o peor? Con algunas formas de dolor abdominal, especialmente una úlcera duodenal, la persona afectada puede decir que comer hace mejor el dolor.

• Q - Calidad: ¿El dolor de calambres, agudo, trituración, o rasga? ¿Es el dolor sordo, o se quema?

• R - región o radiación: ¿Dónde se localiza el dolor? ¿Permanece el dolor en un solo lugar, o lo hace viajar en otro lugar? Pancreatitis, por ejemplo, a menudo se irradia hacia la espalda. Los síntomas de colecistitis puede incluir radiación en el hombro derecho.

• S - gravedad, por lo general en una escala de 1 a 10: Si alguien se inclinó más del doble en el dolor, algunos maldad está pasando. Una escala de dolor permite a la persona afectada para dar una evaluación de su propio dolor. Recuerda que dolor es subjetivo- sensibilidad es un hallazgo obtenido en el examen físico.

• T - tiempo: ¿Cuándo comenzó el dolor? ¿Es el dolor constante o intermitente? ¿Cuál fue la persona que realiza cuando comenzó el dolor?

Centrarse en la historia clínica del paciente

Problemas médicos anteriores que le presentan con en un escenario clínico son importantes. Saber si la hipertensión, diabetes o enfermedad de la arteria coronaria está presente da una idea de riesgo preoperatorio, así como en la etiología del dolor de la persona.

Por ejemplo, si alguien tiene antecedentes de enfermedad arterial coronaria, enfermedad carotídea, o enfermedad vascular periférica y se presenta con dolor abdominal intermitente después de una comida, es posible pensar en la angina mesentérica o isquemia mesentérica.

Si la persona tiene una historia de múltiples cirugías, cirugías especialmente abdominales, y se presenta con náuseas / vómitos, puede sospechar que las adherencias de cirugías intestinales previas pueden ser la causa de una obstrucción intestinal. Y si la persona se cayó o estuvo involucrado en un accidente de vehículo de motor y se quejaba de dolor apuntando hacia el lado izquierdo del abdomen, se le puede tratar con una lesión esplénica.

Sabiendo régimen de medicación del paciente es crucial. Antes de la cirugía, lo que necesita saber si una persona está en un diluyente de la sangre, como la aspirina, clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin). Con la warfarina, por ejemplo, puede que tenga que invertir el tiempo de protrombina / INR con el plasma fresco congelado (PFC) antes de tomar el paciente al quirófano.

Si la persona tiene un reemplazo de válvula de metal, lo que necesita saber qué tan pronto se puede reiniciar la anticoagulación después de la cirugía. Preste atención a todos los medicamentos que una persona está tomando, tanto recetados como de venta libre.

Historia social y familiar es importante también. Una persona que fuma puede haber disminución de la función pulmonar o periférico circulación actual. Si una persona bebe y ha bebido alcohol recientemente, que puede interferir con la anestesia. Si la cirrosis está presente, es posible que vea un problema de coagulación. Usted necesita saber si un paciente tiene antecedentes familiares de una diátesis hemorrágica o un problema de coagulación.

El examen físico

Prueba de decisiones pueden y van a transformar muchos signos del examen físico en grandes preguntas de la prueba, especialmente en el campo de la cirugía general. Muchas preguntas de la prueba sobre un examen físico le dan un sentido de estabilidad hemodinámica de la persona.

Por ejemplo, están bien sus signos vitales? Si la persona tiene dolor abdominal, tiene una presión arterial casi palpable, y es taquicárdico, entonces la persona está en estado de shock y que probablemente tiene que ir a la sala de forma urgente. Si los signos vitales son estables y si ves no hay banderas rojas en el examen físico, entonces tal vez el paciente simplemente requiere una estrecha observación.

¿Cuáles son algunas de las banderas rojas en el examen? El más grande es uno que dice una emergencia quirúrgica puede estar presente - es decir, una emergencia abdominal agudo. Esto significa evidencia de peritonitis o perforación.

Si en el examen que se ve la evidencia de la ternura de rebote, entonces eso es una emergencia quirúrgica, también. Se sugiere que una perforación se puede derramar el contenido intestinal en el espacio peritoneal, causando peritonitis. Una larga lista de condiciones puede causar una perforación abdominal, incluyendo neoplasia intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal (IBD), apendicitis aguda, y enfermedad de úlcera péptica (PUD), para nombrar unos pocos.

En la sala de emergencia, usted está evaluando una mujer de 74 años de edad que se presentó con dolor abdominal. Ella afirma que comenzó abruptamente y se irradia hacia la espalda. En el examen físico, ella está en dolor. La presión arterial en el brazo derecho está 160/90 mmHg, mientras que la presión arterial en el brazo izquierdo es 82/60 mmHg. Te das cuenta de pulsos disminuyó en las extremidades inferiores. ¿Cuál de las siguientes es su próximo paso inmediato en la gestión?

(A) Admitir a la UCI para observación.(B) Obtener una tomografía computarizada de estadísticas del tórax y abdomen con contraste intravenoso.(C) Llame a un cirujano general para su consulta.(D) Realizar una ecografía de la extremidad superior izquierda.(E) Realizar una estadística ECG.

La respuesta correcta es la opción (B). Este paciente tiene muy probablemente una disección aórtica, por lo que necesita una tomografía computarizada del abdomen y pelvis con contraste intravenoso para determinar si una disección aórtica está presente. La pregunta contiene pistas importantes - la aparición repentina de dolor con la radiación a la parte posterior, las mediciones diferenciales de presión arterial en las extremidades superiores, y la disminución de los pulsos en las extremidades inferiores.