Médico asistente examen: diagnosticar el síndrome coronario agudo

Como el examen médico auxiliar esperará que usted sabe, el dolor de pecho (angina de pecho) y la insuficiencia cardíaca congestiva son dos de las mayores razones por las que están ingresados ​​en el hospital. El síndrome coronario agudo abarca muchas de las razones que alguien viene al hospital: angina estable, angina inestable y el infarto de miocardio (ataque al corazón) infame.

Algunos factores de riesgo para CAD son modifiable- otros no. Los factores de riesgo modificables para CAD incluyen la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo, la hiperlipidemia, el sedentarismo, la obesidad, el uso excesivo de alcohol, y un estado inflamatorio crónico. La inflamación es un gran riesgo para CAD. Factores de riesgo no modificables para CAD incluyen la edad, el sexo y los antecedentes familiares.

Con estable angina de pecho, el paciente nunca tuvo ningún tipo de presión en el pecho a la presión en el pecho resto- se produjo sólo con la actividad. Angina estable crónica a menudo se produce predecible, por lo general después de la actividad física o como resultado de un factor de estrés emocional importante.

Uno de los escenarios clásicos de la angina estable es el hombre de mediana edad obesos que no ha participado en ningún tipo de actividad física. Él ve las noticias y se entera de que va a tener unas cuantas pulgadas de nieve. Al día siguiente, él sale y trata de palear la nieve y termina recibiendo presión en el pecho. Su esposa llama al 911, y está ingresado en el hospital con un síndrome coronario agudo.

Otros ejemplos similares son los guerreros de fin de semana - fuera de la forma más antigua " atletas, " más comúnmente los hombres, que hacen actividad física extenuante vez por semana.

Por el contrario, la angina inestable ocurre en el caballero sentado en casa viendo las noticias y hacer presión en el pecho, mientras que pensando acerca de palear la nieve. Angina inestable se produce en reposo.

Aquí hay dos puntos clave relativos a dolor en el pecho:

• Los hombres tienden a tener los patrones de dolor clásicos, con presión en el pecho y la radiación en el brazo izquierdo. A menudo se describe como más de una presión que un dolor agudo. Además, náuseas y / o diaforesis puede estar presente. A veces, especialmente en el contexto de un infarto agudo de miocardio, no puede haber una " sensación de fatalidad " así como.

• El paciente puede haber síntomas tipificada como equivalentes de angina de pecho, que se refiere a los síntomas que se pueden perder porque imitan los síntomas de algo más. Por ejemplo, algunas personas pueden expresar dolor cardíaco en el pecho a través derecha dolor cuadrante superior, dolor mesoepigastrio, o incluso un dolor de muelas.

Las mujeres difieren de los hombres, sobre todo en la forma en que experimentan dolor en el pecho. Las mujeres no pueden experimentar la presión en el pecho clásico con radiación en el brazo izquierdo. Pueden " no se siente bien, " o pueden tener más náuseas o síntomas abdominales. Estos síntomas no se puede descartar, y el médico tiene que buscar más equivalentes de pecho.

Usted está evaluando un hombre de 67 años de edad que ingresó por un infarto de miocardio no elevación del ST (SCASEST). Fue sometido a un cateterismo cardíaco y se le dijo que se necesitaba un tratamiento médico agresivo. A pesar de los bloqueadores beta, nitropaste y aspirina, él sigue teniendo episodios de angina de pecho. ¿Cuál de los siguientes medicamentos podría añadir a su régimen en este momento?

(A) La atorvastatina (Lipitor)(B) La furosemida (Lasix)(C) Lisinopril (Zestril)(D) La ranolazina (Ranexa)(E) La indometacina (Indocin)

La respuesta correcta es la opción (D), ranolazina. Muchos cardiólogos recetan este medicamento para proporcionar ayuda adicional con síntomas de angina de alguien en la terapia médica máxima. La opción (A), atorvastatina, disminuye el nivel de colesterol y tiene un efecto antiinflamatorio, pero no tratar la angina sintomática.

La opción (B), furosemida, se utiliza para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva (CHF). La opción (C), lisinopril, se utiliza tanto para el síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardíaca congestiva, pero de nuevo no ayuda con angina sintomática. La opción (E), indometacina, se utiliza para el dolor músculo-esquelético y es de primera línea para el tratamiento de la pericarditis.