Médico asistente examen: los riñones y los niveles de sodio

Los riñones, por supuesto, regulan las concentraciones de electrolitos. Si usted trabaja en un hospital o si está tomando el examen médico auxiliar, no importa cuál sea su especialidad, estás interactuando con los pacientes que tienen alteraciones electrolíticas, incluyendo anormalidades en el equilibrio de sodio (hiponatremia y la hipernatremia) y el equilibrio de potasio (hipopotasemia e hiperpotasemia) . De hecho, estos cuatro alteraciones electrolíticas son los más comunes que se observan en un hospital, sobre todo entre las personas mayores.

La hiponatremia: No hay suficiente sodio

La hiponatremia se define como un sodio sérico de lt; 135 mEq / L y una osmolalidad de suero lt; 280 mOsm / kg.

Pseudohiponatremia significa que el nivel de sodio en suero es lt; 135 mEq / L pero la osmolaridad sérica es 280-300 mOsm / kg- verdadera hiponatremia implica una baja osmolalidad sérica también. Ejemplos de pseudohiponatremia incluyen mieloma múltiple y muy, muy altos niveles de triglicéridos de> 1000 mg / dL.

Los altos niveles de glucosa en sangre, como en la cetoacidosis diabética (CAD), o en un estado hiperosmolar hiperglucémico hiperosmolar no cetónico coma (HHNKC), pueden causar un nivel bajo de sodio en suero con una osmolalidad sérica elevada que es> 300.

En una pregunta de la prueba relativa a la hiponatremia, mira la osmolaridad sérica y glucosa en la sangre primero. Si la osmolaridad sérica es normal, piensa pseudohiponatremia. Si el nivel de glucosa es alta y la osmolaridad sérica es alta, el paciente no tiene verdadera hiponatremia. No dejes que el viaje de osmolalidad en suero que en la prueba.

A fin de evaluar la hiponatremia, los siguientes dos pasos después de la obtención de la osmolaridad sérica son para obtener la osmolaridad urinaria y para evaluar el estado del volumen de la persona. Además de los hallazgos en el examen físico, el nivel de sodio en la orina es importante. Después de haber establecido que el paciente tiene verdadera hiponatremia, a evaluar el estado del volumen del paciente para que pueda identificar y tratar la hiponatremia:

• Hiponatremia hipovolémico: Piense diuréticos como hidroclorotiazida, furosemida (Lasix), y la disminución de la ingesta oral. El tratamiento es la repleción de sal, por lo general con intravenosa de solución salina normal. Los diuréticos suelen causar hiponatremia e hipopotasemia juntos. El sodio de la orina en una hiponatremia hipovolémico es lt; 25 con una fracción de excreción de sodio (FENa) eso es lt; 1.

  Si se obtiene la orina de sodio mientras que la persona está en un diurético, puede ser falsamente alta. Para los propósitos para tomar exámenes, sin embargo, se supone que en un escenario donde alguien tiene hiponatremia después de tomar un diurético, el nivel de sodio de la orina en la prueba refleja un estado de depleción de volumen.

• Hiponatremia normovolémica: Piense hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). El sodio orina es> 25 y el FENa es> 3. Para SIADH, la primera línea de tratamiento es la restricción de agua.

• Hiponatremia hipervolemia: Piense insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal, y cirrosis. El sodio es la orina lt; 25, o el FENa es lt; 1. A pesar de que no hay exceso de volumen a bordo, el riñón no está siendo perfundido adecuadamente, dando lugar a niveles bajos de sodio en orina. Para la insuficiencia cardíaca congestiva, el tratamiento es de restricción y diuréticos fluido. Lo mismo es cierto para la cirrosis y enfermedad renal.

En la prueba, usted decide dar solución salina hipertónica (3 por ciento de solución salina) a alguien con hiponatremia sólo si el sodio se redujo rápidamente o la persona está confundida.

La hipernatremia: El exceso de sodio

Hipernatremia se define como un sodio sérico> 145 mEq / L. Comúnmente se refiere a las pérdidas de agua en exceso de sodio. Aquí hay dos escenarios comúnmente encontrados:

• Un paciente ha aumentado las pérdidas de agua y no es conseguir la sustitución de agua lo suficientemente libre. Los ejemplos incluyen un paciente que ha tenido un accidente cerebrovascular (ACV) y no es capaz de pedir agua cuando tenga sed o una persona con mayores pérdidas insensibles (de fiebre o sudoración) que no está cumpliendo con sus requerimientos de agua gratuitas.

• Una persona tiene pérdidas continuas urinarios, tal vez de la pérdida de agua pura (es decir, la diabetes insípida), diuresis osmótica (el efecto de la glucosa alta causando pérdidas urinarias de agua libre), o el uso juicioso de diuréticos como furosemida (Lasix).

En los problemas relativos a la hipernatremia, a menudo es necesario calcular un déficit de agua libre y decidir sobre el mejor tipo de reposición de líquidos. Aquí está la ecuación para calcular el déficit de agua libre:

En primer lugar calcular el agua corporal total (TBW), que es el peso del paciente en kilogramos multiplicado por el porcentaje del cuerpo que es el agua. Dependiendo de la edad y el sexo, que puede variar entre 50 y 60 por ciento. Supongamos que usted está tratando con una mujer mayor que pesa 72 kilogramos con 50 por ciento de contenido de agua corporal total. Aquí está su agua corporal total:

Agua corporal total = 72 kg x 0,5 = 36 kg

Para calcular su déficit de agua libre (en litros), tapar el agua corporal total, sodio actual, y el sodio se desea en la fórmula. De sodio actual de la mujer es 154, y el nivel deseado es de 140:

El déficit de agua libre es de 3,6 L.

El tipo de fluido para dar depende de las pistas en la pregunta. Si la persona tiene signos visibles de la depleción de volumen, incluyendo taquicardia e hipotensión, además de hipernatremia, él o ella puede requerir 0,45% de solución salina. Si los signos vitales son estables, entonces se puede sustituir el agua libre solamente, utilizando un fluido tal como D5W.