Médico asistente examen: altos niveles de glucemia

Asegúrese de revisar la glucosa en sangre alta para el ayudante del médico Eam (PANCE). En las personas con diabetes mellitus no controlada, los niveles de glucosa en la sangre pueden ser super chulo alto, incluso> = 1000 mg / dL. Azúcar en la sangre altos debido a la diabetes mellitus no controlada suelen estar relacionados con cualquiera de cetoacidosis diabética o coma hiperosmolar no cetónico hiperglucémico. Estas condiciones médicas de emergencia requieren un alto nivel de atención, a menudo en la unidad de cuidados intensivos.

CAD

Cetoacidosis diabética (CAD) suele ser una complicación de la diabetes tipo 1. La persona tiene una deficiencia de insulina, y sin la insulina, el cuerpo entra en un cetósica, catabólico, estado acidemic. Esta condición puede ser potencialmente mortal.

Una manera de pensar acerca de la cetoacidosis diabética es separar los diversos componentes:

• Diabéticos: Azúcar en la sangre> 250 mg / dl, aunque por lo general es mucho más alto

• Keto: Acetona suero positivo y cetonas en la orina positivos

• Acidosis: Nivel de bicarbonato lt; 15 mEq / L y un pH lt; 7.3

He aquí algunos puntos clave relativos a la cetoacidosis diabética:

• Los síntomas de la cetoacidosis diabética puede haber confusión y letargo, especialmente en los niveles de glucosa en sangre más altos. Otro síntoma común es el dolor abdominal.

• A veces la causa de la CAD es algo más que una dosis olvidada de la insulina. También busque una condición médica que podría haber puesto a alguien en la cetoacidosis diabética. Piense en los tres yo's: infección, inflamación o infarto.

• Debido a la cetoacidosis diabética se ve comúnmente en la diabetes tipo 1, que es un estado de deficiencia de insulina, la insulina debe iniciarse con un bolo y seguido de infusión continua para ayudar a corregir la cetosis y acidosis.

• Alguien que tiene cetoacidosis diabética necesita líquidos por vía intravenosa, por lo general solución salina intravenosa con insulina, porque la persona es probable que sea depleción de volumen.

• Necesitan potasio y fósforo que ser ajustada y sustituido durante el tratamiento para la cetoacidosis diabética, porque la insulina empuja potasio y fósforo en la célula. Esto requiere la monitorización frecuente de los niveles de glucosa en sangre, potasio y fosfato.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con la cetoacidosis diabética?

(A) Gestión inicialmente consiste en solución salina normal con insulina intravenosa.(B) La hiperglucemia es más común debido a la resistencia a la insulina.(C) El goteo de insulina se cambia a la administración subcutánea cuando el azúcar en la sangre se normaliza.(D) La hipofosfatemia también puede ser visto inicialmente.(E) La cetoacidosis diabética nunca ocurre en la diabetes mellitus tipo 2.

La respuesta es Choice (A). Esta cuestión pone a prueba lo bien que entiende los matices de la gestión de la CAD. La primera vez que encuentras a alguien con la CAD, la gestión incluye la iniciación de una infusión de insulina y solución salina isotónica. Esto es lo contrario del tratamiento para HHNK.

Se puede ver inicialmente la hiperpotasemia y la hiperfosfatemia, por lo general debido a una deficiencia de insulina e hiperglucemia: La insulina no está presente para empujar el potasio y el fósforo en las células, y el azúcar en la sangre alta puede tirar de potasio fuera de las células. Elección En cuanto a (B), la cetoacidosis diabética ocurre con mayor frecuencia en la diabetes tipo 1, que es debido a una deficiencia de insulina.

La diabetes tipo 2 es causada por resistencia a la insulina y el agotamiento de las células beta. La opción (C) no es cierto porque el goteo de insulina se convierte en un régimen de insulina subcutánea cuando el anión gap normaliza, no cuando el azúcar en la sangre se normaliza. Este punto es importante recordar en cetoacidosis diabética: Es una acidosis anión-gap. Incluso si el azúcar en la sangre se ha normalizado, por lo general la infusión intravenosa de insulina se mantiene hasta que el anión gap se normaliza.

Aunque la cetoacidosis diabética es un estado de deficiencia de insulina y nueve de cada diez veces que se ve en la diabetes tipo 1, los factores de estrés fisiológicas adecuadas pueden, en raras ocasiones, causar cetoacidosis diabética. Así que, aunque es raro, la cetoacidosis diabética puede ocurrir en la diabetes tipo 2.

HHNK

La gente suele pensar de coma hiperosmolar no cetónico hiperglucémico como una complicación de la diabetes no controlada del tipo 2. Tienes que buscar una causa subyacente. ¿Cuál fue el estímulo que pone a la persona en este estado en el primer lugar? Recuerda las tres yo's y aplicarlas aquí: infección, inflamación, y el infarto. He aquí algunos puntos clave acerca HHNK:

• Niveles de glucosa en sangre pueden ser altos en la cetoacidosis diabética, pero son a menudo más altos en HHNK, por lo general> = 500 mg / dL.

• Generalmente, usted no ve una acidosis con HHNK.

• HHNK sucede a las personas de mayor edad, mientras que la cetoacidosis diabética ocurre con más frecuencia a las personas más jóvenes. Comúnmente, HHNK se ve principalmente en las personas con diabetes tipo 2, mientras que la cetoacidosis diabética se observa en las personas con diabetes de tipo I.

• En la cetoacidosis diabética, se piensa en dar la insulina primero y luego el volumen. Pero en HHNK, usted piensa lo contrario: Dar fluido primero (solución salina suele ser normal para empezar), y si eso no bajar el nivel de glucosa en sangre, entonces se piensa en dar insulina.

Hipoglucemia

La hipoglucemia puede ser un problema significativo. Darse cuenta de que la hipoglucemia puede ser algo más que un efecto secundario de la insulina o la terapia con medicamentos. Otras condiciones médicas también se relacionan con los niveles bajos de azúcar en la sangre.

Los dos grandes tipos de hipoglucemia que necesitan estar al tanto de ayuno son la hipoglucemia y la hipoglucemia postprandial:

• Ayuno: Las causas de la hipoglucemia en ayunas incluyen insuficiencia suprarrenal, enfermedad del hígado, e incluso la enfermedad renal. No sólo puede enfermedad hepática ser una causa de la hipoglucemia, pero también lo puede usar alcohol. La administración de medicamentos para la diabetes, incluyendo la insulina, también está en la etiología diferencial.

• Postprandial: Si se detecta la hipoglucemia después de una comida, piensa en un problema con el tracto GI. Busque gastroparesia, y preguntar si el paciente nunca ha tenido cirugía gástrica. Busque otros problemas gastrointestinales potenciales, incluyendo la mala absorción.

Tríada de Whipple es tres signos que pueden alertar al clínico que de una persona diaforesis, temblor, y / o temblores pueden ser debido a la hipoglucemia. Esta tríada sugiere que un insulinoma puede estar presente. Aunque insulinomas son raros, prueba de los responsables como preguntar sobre esta tríada en particular en los exámenes. La tríada es la siguiente:

• El paciente demuestra diaforesis, temblor, y / o temblores, alertando al clínico que la hipoglucemia puede estar presente.

• Mientras que la persona está teniendo los síntomas, el nivel de glucosa en sangre para verificar que la hipoglucemia está presente al mismo tiempo como los síntomas.

• La normalización de la glucosa en la sangre se normaliza síntomas de la persona.