Médico asistente examen: glándulas suprarrenales

La glándula suprarrenal es fisiológicamente importante para la práctica y el examen de Asistente Médico (PANCE). Es responsable de la producción de cortisol, la aldosterona, y las hormonas sexuales también. Usted no quiere perder la oportunidad de la glándula adrenal anormal funcionamiento, ya sea en la práctica clínica o en la PANCE.

los eje hipotálamo-pituitario-adrenal es un sistema endocrino Mini que está conectado bien. Al evaluar preguntas de la prueba sobre los problemas que afectan a cualquiera de estos tres órganos, primero pensar en cómo una disfunción en un órgano afecta a los otros en el sistema.

Glándulas suprarrenales Lazy

Con insuficiencia suprarrenal, primero averiguar si usted está tratando con insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria:

• Primario: Insuficiencia suprarrenal primaria (PAI), también conocida como la enfermedad de Addison, se refiere a un problema con la propia glándula suprarrenal. Hay anomalías relacionadas tanto con el cortisol y la secreción de aldosterona.

• Secundario: Insuficiencia suprarrenal secundaria se refiere a un problema con la glándula pituitaria (que es incapaz de secretar ACTH), que afecta a la capacidad de la glándula suprarrenal para secretar cortisol. A diferencia de la insuficiencia suprarrenal primaria, la producción de aldosterona se mantiene intacta en la insuficiencia suprarrenal secundaria. Este es un punto clave a recordar para preguntas sobre la insuficiencia suprarrenal.

Aunque puede haber varias etiologías de la insuficiencia suprarrenal primaria, la causa principal es una adrenalitis autoinmune que puede destruir la glándula suprarrenal. Otras causas incluyen tumores malignos y otras condiciones infiltrantes y ciertos procesos infecciosos.

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (CMA) es la hemorragia de las glándulas adrenales secundarias a la meningococcemia. Esta infección es muy malo y por lo general es causada por Neisseria meningitidis. La infección es un problema sistémico y puede ser fatal si no se reconoce temprano - estamos hablando de choque y el potencial para el desarrollo de la coagulación intravascular diseminada (CID).

Estos son los puntos clave acerca de la insuficiencia suprarrenal primaria:

• Los primeros síntomas son inespecíficos y pueden incluir fatiga simplemente, debilidad y pérdida de peso. A medida que la enfermedad empeora, pueden aparecer síntomas ortostática, con una caída en la presión arterial al ponerse de pie.

• Hallazgos clásicos incluyen hiperpigmentación lo largo de los pliegues de la piel y disminución de pelo en el axilar y púbica.

• Un laboratorio de análisis de sangre anormal incluye hiponatremia, hiperpotasemia, y anemia. La eosinofilia puede estar presente también.

  Tenga en cuenta que la hiponatremia e hiperpotasemia están presentes en la insuficiencia suprarrenal primaria, no la insuficiencia suprarrenal secundaria. Esto sucede porque la aldosterona, cuyo trabajo es la retención de sodio y la excreción de potasio, es baja o inexistente en la insuficiencia suprarrenal primaria, pero está presente en la insuficiencia suprarrenal secundaria.

• Una prueba de diagnóstico sugerente es la máxima de cortisol por la mañana de lt; 5 mg / dL. La prueba de confirmación es la prueba de estimulación cosintropina (ACTH). En respuesta a la ACTH, el nivel de cortisol debería aumentar en un 8 a 10 puntos en 60 minutos. Si la insuficiencia suprarrenal primaria está presente, entonces una prueba de estimulación cosintropina obtendrá poca o ninguna respuesta.

• El tratamiento suele ser el reemplazo de esteroides orales, por lo general en dosis divididas por un total de 5 a 7,5 mg / día. Si una persona tiene deficiencia de aldosterona, acetato de fludrocortisona entonces sintético (Florinef) se puede dar.

Un Crisis de Addison es una emergencia médica y requiere el reconocimiento y el tratamiento oportuno. En esta situación, un factor de estrés importante cuerpo estresa una glándula suprarrenal ya-bajo funcionamiento. La glándula no puede producir suficiente cortisol que lidiar con el estrés del cuerpo.

La clave es la administración de esteroides intravenosos, además de la repleción de volumen, y los medicamentos presoras si es necesario para ayudar a mantener la presión arterial. Una búsqueda y el tratamiento de la causa subyacente, como una infección, es vital. Si sospecha que hubo una crisis de Addison, no espere para un nivel de cortisol que volver antes de tratar la condición. Los esteroides intravenosos pueden estar en esta situación para salvar vidas.

Síndrome de Cushing

Síndrome de Cushing representa un exceso de secreción de cortisol. En primer lugar, establece que la persona no ha estado tomando esteroides, ya que los esteroides causan síntomas similares. Entonces la clave es averiguar lo que está causando el síndrome de Cushing.

Los síntomas de la secreción de exceso de cortisol por cualquier causa incluyen la cara clásica luna, joroba de búfalo, estrías abdominales, y la hipertensión. Las personas con síndrome de Cushing también pueden tener debilidad muscular en los músculos proximales. También se ve el aumento de peso y la obesidad centrípeta con el síndrome de Cushing. El síndrome metabólico o la hiperglucemia, así como edema, también puede estar presente.

El síndrome de Cushing se diagnostica, ya sea por una prueba de cortisol elevado 24 horas urinaria libre oa través de un dosis bajas de prueba de supresión con dexametasona. Normalmente, después de la administración de 1 mg de dexametasona a la medianoche, se ve la inhibición de la secreción de cortisol por la glándula suprarrenal, como lo demuestra un muy bajo nivel de cortisol en la mañana. Pero en el síndrome de Cushing, el cortisol por la mañana no se suprime.

Después de una de estas pruebas confirma que alguien tiene el síndrome de Cushing, es necesario preguntarse, " Dónde en el cuerpo es el exceso de cortisol se secreta a partir de "? Enfermedad de Cushing representa el exceso de secreción de ACTH por la glándula pituitaria. Pero la enfermedad de Cushing es sólo una causa de syndrome- otras causas de Cushing incluyen un tumor en la glándula adrenal o secreción de ACTH paraneoplásico de un tumor maligno primario de pulmón.

Aquí están los puntos clave sobre el síndrome de Cushing:

• La RM es la prueba de elección para diagnosticar un adenoma hipofisario.

• Imágenes de las glándulas suprarrenales, por lo general con una tomografía computarizada, que es importante en la búsqueda de un tumor suprarrenal. Si usted encuentra un tumor suprarrenal o pituitaria, se recomienda la extirpación quirúrgica.

• La producción de ACTH ectópico secundaria a un cáncer de pulmón puede ser asociado con hipocalemia importante y una alcalosis metabólica.

Usted está evaluando una mujer de 25 años de edad que ha sido trasladado a la UCI secundaria a hipotensión profunda. Su presión arterial es 75/40 mmHg con un pulso de 120 latidos por minuto. Su monitor muestra que ella está en un ritmo sinusal normal. A pesar de fluidos intravenosos y medicamentos vasopresores, su presión arterial se mantiene baja. Usted sospecha insuficiencia suprarrenal. cual es tu siguiente paso?

(A) Comprobar el nivel de cortisol aleatorio stat.(B) Hacer un cortisol libre en orina de 24 horas.(C) Hacer una prueba de estimulación con ACTH.(D) Haga una prueba de supresión con dexametasona en dosis bajas.(E) Dar hidrocortisona 100 mg por vía intravenosa stat.

La respuesta es opción (E). Este paciente es probable teniendo una crisis de Addison. Dar esteroides intravenosos en esta situación.