Médico asistente examen: cómo cuidar al paciente después de la operación

El examen médico auxiliar (PANCE) esperará que sepas que cuando el paciente sale del quirófano, su primera consideración es asegurarse de que el paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Preste atención a los signos vitales.

Si la presión arterial es baja, entonces él o ella necesita volumen de reanimación para asegurar una adecuada perfusión tisular. Pueden o pueden no ser necesarios compresores. A veces es necesario vigilar estrechamente al paciente, y una presión venosa central (PVC) supervisar o un catéter de Swan-Ganz puede ser necesario.

En los próximos días, el objetivo es conseguir que el paciente comer, sentarse y caminar lo más pronto posible. Las complicaciones pueden ocurrir después de la operación. En particular, el mantenimiento de la trombosis venosa profunda (TVP) la profilaxis adecuada es importante durante el tiempo que el paciente no está caminando.

Monitor para la fiebre

Un tema quirúrgica de alto rendimiento en la PANCE / PANRE es la etiología de la fiebre en el postoperatorio del paciente. No todos fiebre está relacionada con la infección. Las causas comunes de fiebre en el paciente postquirúrgico se incluyen atelectasia, así como TVP - otra profilaxis TVP razón es tan importante! Utilizando el espirómetro con frecuencia después de la cirugía previene la atelectasia.

El momento de la fiebre es importante para determinar la etiología:

• 1 a 2 días después de la cirugía: La atelectasia es una causa muy común de la fiebre el primer día o dos después de la cirugía.

• 3 días después de la cirugía: Si la fiebre persiste después de 3 días, a continuación, examinar los sitios quirúrgicos para cualquier herida que pueden estar infectados. ¿La persona tiene una úlcera de decúbito? Mira el área sacra para asegurarse un decúbito sacra no está presente.

  Busque también en el tracto urinario como una posible fuente de la fiebre, y asegúrese de que usted no está tratando con una TVP. Si usted tiene una alta sospecha clínica de TVP, puede que tenga que pedir una ecografía Doppler de las extremidades inferiores.

• Más de 3 días después de la cirugía: Si la fiebre persiste durante más de 3 días, y luego cavar más profundo. Revise los medicamentos. ¿Ves un sarpullido o eosinofilia periférica? A veces, estos son signos de que la fiebre se debe a un medicamento. Si nada aparece, nuevamente buscar en el sitio quirúrgico. Puede que tenga que pedir los estudios de imagen, o el paciente puede necesitar volver al quirófano.

Reducir el riesgo de coágulos

La mayoría de los pacientes quirúrgicos van a ser plana en sus espaldas durante al menos 24 horas después de la cirugía, dependiendo del procedimiento. Pueden pasar varios días antes de que se sienta en una silla, y mucho menos caminar. Usted necesita asegurarse de que su paciente no recibe los coágulos de sangre. Sea agresivo para reducir el riesgo de una trombosis venosa profunda (TVP) en su paciente.

Diferentes cirugías tienen diferentes tipos de riesgo de TVP. Procedimientos ortopédicos, tales como la cadera o cirugía de rodilla tienen un riesgo muy alto. El riesgo también aumenta con

• La edad de la persona (el mayor es la persona, mayor es el riesgo)

• La gravedad de la cirugía

• Historia de un trastorno de la coagulación

• Antecedentes de cáncer

Líquidos y nutrición

Conocer los principios de la administración de líquidos y nutrición es importante no sólo para los propósitos para tomar exámenes, sino también para el cuidado de los pacientes.

Si la presión arterial es baja, entonces el 0,9 por ciento de solución salina es generalmente el primer fluido a administrar al paciente. Llena el espacio vascular y puede ayudar a restaurar la presión arterial, pero no proporciona ningún contenido de agua libre.

Si después de unos días de solución salina normal a obtener análisis de sangre y nota un nivel de sodio en aumento, cambiar la solución salina a un fluido más hipotónica para dar más agua libre, especialmente si el paciente sigue siendo NPO o tiene una sonda nasogástrica y está siendo succionado. Si el paciente no puede tomar agua, es necesario proporcionar por vía intravenosa.

Ejemplos de soluciones hipotónicas incluyen más 0,45 por ciento salina y D5W. Piense en el 0,45 por ciento de solución salina como una bolsa híbrido, proporcionando un medio de sodio y agua medio libre. D5W es una solución muy diluida de proporcionar solamente agua libre. Piense en ello como el equivalente de agua que bebería de la llave.

La nutrición es especialmente importante en el período post-operatorio. Muchos pacientes no comer bien antes de venir al hospital, especialmente si tienen molestias abdominales. Si el paciente no puede tomar la nutrición PO, entonces sus opciones son o bien administrar la alimentación por sonda o para proporcionar la nutrición intravenosa (TPN / nutrición parenteral total). Aquí hay dos puntos clave acerca de proporcionar nutrición:

• Acordaos de la ley de la tripa: Si lo tienes, lo utilizan.

• Los pacientes después de la cirugía son catabólico y tienen mayor necesidades calóricas y las necesidades de proteínas. Cuando se prescribe TPN, asegúrese de que está cumpliendo las necesidades calóricas de esa persona y proporcionar el número óptimo de calorías provenientes de proteínas, calorías y lípidos. Sin una nutrición, el paciente no será capaz de sanar adecuadamente.

Está en el servicio de cirugía y está evaluando un hombre de 55 años de edad, en la UCI admitido con hemorragia digestiva alta aguda. A su ingreso, sus signos vitales son: presión arterial 82/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto. El monitor muestra taquicardia sinusal. Estás esperando a que la sangre sea criado del banco de sangre. Dados los signos vitales anteriores, cuál de las siguientes harías después?

(A) Administrar un bloqueador beta para la taquicardia.(B) Hacer un bolo con solución salina normal.(C) Administrar D5W para satisfacer las necesidades de agua libre.(D) Dar un 0,45 por ciento solución salina a 70 ml / h sin bolo.(E) Dar dextrano intravenoso.

La respuesta correcta es la opción (B). Este paciente está en shock hipovolémico. Es necesario dar una solución salina isotónica (normal) para llenar el espacio vascular. No te das un bloqueador beta porque la taquicardia es compensatoria por la pérdida aguda de sangre.

Si el paciente eran hipernatrémica, entonces usted administrar D5W, pero no tiene ningún papel en el volumen de reposición. Dextrano intravenoso no se utiliza mucho, si en absoluto- en todo caso, puede aumentar el riesgo de sangrado. El 0,45 por ciento de solución salina, a pesar de que ofrece algo de volumen, no es lo suficientemente agresivo para la reanimación de volumen para un paciente en estado de shock hipovolémico.