La esclerosis múltiple (EM) y su plan de seguro de salud

Dado el alto costo de la atención médica en los Estados Unidos, la cobertura del seguro es particularmente valioso para cualquier persona con esclerosis múltiple (EM). Puede, de hecho, puede convertirse en uno de los activos más valiosos, ya que los costes relacionados con el manejo de esta enfermedad pueden ser extremadamente alta.

Para aprovechar al máximo su cobertura de salud, es necesario tomar decisiones cuidadosas sobre la base de las repercusiones en los costos y prácticos de los siguientes factores:

• ¿Quién está cubierto por la póliza - empleado, cónyuge, dependientes? (Los que están cubiertos son considerados individuos calificados.)

• ¿Es esto un plan de atención administrada en el que usted puede ahorrar dinero por ir a dentro de la red de médicos, hospitales y farmacias? ¿Vale la pena para usted para ver especialistas en esclerosis múltiple que no están en la red? ¿Usted sabe exactamente cómo funciona el sistema de referencia y cuánto más caro puede ser el uso de especialistas que no están en la red?

• ¿Hay un período de espera antes de que un individuo calificado está cubierto? ¿Hay un período de tiempo durante el cual no serán cubiertos MS u otra condición preexistente? En caso afirmativo, ¿cuánto tiempo?

• ¿Cuánto es el deducible anual? ¿Es para cada miembro de la familia por separado, o para toda la familia en combinación? ¿Hay un deducible separado para medicamentos con receta u otros servicios?

• ¿Qué parte del costo de los servicios cubiertos (porcentaje de coaseguro) tienes que pagar después de haber cumplido con el deducible? ¿Hay una cantidad fija (copago) para servicios tales como visitas al médico?

• ¿Cuáles son las condiciones de renovación? ¿En qué circunstancias su plan de salud (o el empleador o sindicato) puede aumentar su prima?

• ¿Hay una disposición de stop loss que limita la cantidad de sus gastos de bolsillo? En caso afirmativo, ¿cuál es el máximo de su bolsillo la cantidad que tendría que pagar el deducible, coaseguro y copagos por años antes de que el plan comience pagar la cuenta completa?

• ¿Hay una cantidad máxima que el plan de salud pagará mientras usted es elegible para cobertura? Si usted ha tenido límites anuales de determinadas prestaciones o temido es posible que alcance su límite de por vida en la cobertura, es posible que ya no tienen que preocuparse. La Ley de Cuidado de Salud Asequible es la eliminación gradual de esos límites para la mayoría de los planes de salud.

• ¿Qué servicios, equipos médicos y suministros están cubiertos - por ejemplo, la terapia física, terapia ocupacional, ayudas para la movilidad?

• ¿Cuál es el beneficio de medicamentos recetados? ¿Hay niveles de medicamentos que requieren diferentes cantidades de coaseguro o copago (como está ocurriendo cada vez más con los medicamentos modificadores de la enfermedad aprobadas)? ¿Están todos los medicamentos incluidos en el formulario?

• ¿El plan de salud tiene acuerdos con una farmacia de pedidos por correo o proveedor de equipo médico que le puede ahorrar dinero?

• Lo que no está cubierto por la póliza? Por ejemplo, hay límites en:

• Su elección de hospital y el número de días de hospitalización cubiertos? ¿Están cubiertos los demás gastos de hospital?

• El importe pagado por las visitas al médico, incluida dentro de la red y fuera de la red, los médicos?

• El número de visitas o la cantidad de cobertura anual para los beneficios de salud mental?