Examen Emt: cómo documentar sus casos

A los efectos del examen y en el campo, se requieren técnicos de emergencias médicas para documentar lo que observó sobre el paciente y el medio ambiente, los resultados que se evaluaron, el cuidado que nos ha facilitado, y cualquier cambio en la condición del paciente, mientras que en su cuidado. La documentación puede hacerse ya sea en formularios de papel o electrónicamente con un ordenador, portátil o tableta. Los siguientes son cosas importantes a tener en cuenta cuando la documentación:

• Documento completo. Utilice el método gráfico o SOAP para capturar todos los detalles. No deje nada en blanco. Tache, y sus iniciales, si es posible, cualquier sección que no son relevantes.

• Documentar de forma coherente. Cada informe de la atención al paciente (PCR) debe comenzar y terminar de manera muy similar. Un método estandarizado de documentación tendrá usted describe el paciente, sus hallazgos, su tratamiento, y cualquier cambio en la condición del paciente de una manera metódica. El más consistente se encuentra en la documentación de la evaluación y el tratamiento, más preciso y más rápido se vuelve.

• Documento sólo los hechos. No dé su opinión o interpretación de lo que has visto o escuchado. Por ejemplo, el paciente no es " borracho ". El tiene " dificultad para hablar, es incapaz de mantener el equilibrio, y tiene un olor similar al alcohol en su aliento ". Esto le ayudará a evitar ser acusado de difamación - simplemente está grabando lo que has visto, oído, olido y sentido.

• Hechizo correctamente y usar buena gramática. Usted está transmitiendo la información no sólo a otros profesionales de la salud, sino también personal de mejora de la calidad, los investigadores policiales, y, sobre todo, los abogados que quieren hacerte lucir menos que profesional en una demanda. Documentación Sucias se interpreta a menudo como la atención al paciente desordenado, no importa lo bien que tratan al paciente.

El servicio de urgencias es extremadamente ocupado cuando usted y su pareja llegue con un paciente crítico. Mientras espera en una sala de examen para una enfermera de tomar su informe, sus páginas le despachador para un " un paro cardíaco, la RCP en curso " en una dirección a dos cuadras de su ubicación. Debieras

• (A) se mueven a su paciente a la cama del hospital y dejar que el personal sepa usted está respondiendo a un paro cardiaco cerca.

• (B) notificar al despachador que son incapaces de responder a la llamada.

• (C) haga que su pareja responde a la llamada.

• (D) tiene a su pareja con el paciente mientras usted responde a la llamada.

La mejor respuesta es opción (B). La opción (A) puede ser interpretado como un abandono, porque usted no proporcionó un informe a una persona específica, que se hizo cargo de la atención del paciente.

Que cumplan cualquiera de ustedes responden sin el otro socio, como opciones (C) y (D) sugieren, puede interpretarse como un incumplimiento del deber, ya que es habitual y dentro del estándar de cuidado para enviar una ambulancia con dos miembros de la tripulación.