Navegando por el sistema de seguro de salud cuando se tiene diabetes

Como una persona con diabetes, se puede obtener un seguro para su atención médica de varias maneras. La protección del paciente y Ley de Asistencia Asequible (PPACA o Obamacare) ha hecho posible que muchas personas que no tienen seguro de salud para tener un poco de cobertura.

El PPACA firmada por el presidente Obama en marzo 2010 tuvo profundos efectos en la capacidad de la persona con diabetes para recibir atención médica asequible. A partir de 2010, las aseguradoras ya no podían negar la cobertura de seguros para los niños debido a condiciones preexistentes. Desde 2014, los adultos tienen el mismo derecho. También a partir de 2010, las aseguradoras ya no podrían caer las personas que son diagnosticadas con una nueva condición como la diabetes o sus complicaciones.

Aquí están algunas otras disposiciones importantes de la nueva ley:

• Creación de la Red de Aceleración Curas para financiar la investigación de curas para enfermedades

• La creación de un nuevo Programa de Prevención de la Diabetes Nacional para financiar becas para los esfuerzos de la comunidad para ayudar a las personas con diabetes

• Exigir a las cadenas de restaurantes con 20 o más ubicaciones para colocar la cantidad de calorías de cada artículo que venden

• Permitir a los empleadores a utilizar los programas de bienestar laboral para recompensar a los empleados

• Permitir que hay un límite anual sobre los beneficios después de 01 de enero 2014

• Permitir que hay cobertura períodos mayores a 90 días de espera después de 01 de enero 2014

• La reducción y eventual eliminación de la cantidad que los pacientes de Medicare tienen que pagar por sus medicamentos (el período sin cobertura) para el año 2020

• Proporcionar más el pago de atención médica preventiva

Las siguientes secciones explican cómo funciona el PPACA junto con los seguros privados, Medicare y Medicaid.

Seguros Empleador

La mitad de la población de Estados Unidos tiene un seguro a través de su empleador. Cualquier empleador con 50 o más empleados debe proporcionar seguro de salud bajo PPACA. Los empleadores con menos de 50 empleados tienen mercados establecidos por el gobierno en el que puedan comprar un seguro más barato y pueden obtener exenciones fiscales si lo hacen. Estos mercados no pueden cobrar más si el empleado está enfermo o por una condición preexistente.

Seguro de Gobierno

Un tercio de la población tiene un seguro del gobierno. Bajo la PPACA, seguros (ancianos) Medicare es similar a lo que era antes del acto, pero Medicaid se ha ampliado para cubrir a las personas más pobres. Sin embargo, el gobernador de cada estado debe decidir si se debe permitir la expansión de Medicaid en ese estado. En los estados que están de acuerdo para expandir Medicaid, el gobierno cubre la mayor parte de los costos. En aquellos que no lo hacen, la gente no más pobres están cubiertas que antes.

Los seguros privados

Una décima parte de la población (30 millones de personas) compra de seguros. Actualmente, hay dos formas principales de pago para la atención médica - de pago por servicio y capitación pago - con una gran cantidad de híbridos en el medio. El viejo Cargo por servicio método paga al proveedor médico - ya sea un médico, un laboratorio, o en un hospital - basado en el número de los servicios prestados. Más servicios y procedimientos significan más ganancias para el proveedor. Así que el incentivo es hacer más con el fin de ganar más dinero (no es que los proveedores tendrían alguna vez lo hacen más de lo necesario para el dinero).

El otro método principal de reembolso es capitación. Aquí el proveedor recibe una cantidad fija de dinero por cada paciente. El riesgo se divide entre muchos pacientes de modo que si uno cuesta más, idealmente otra costarán menos. Este sistema es la base de la organización de mantenimiento de salud (HMO), que contrata a los médicos para proporcionar la atención. HMO parecen inscribirse las personas que cuestan tan poco como sea posible para su atención médica.

Debido a que parecen terminar costando menos dinero en general, los planes de capitación están creciendo mientras que pago por servicios planes están disminuyendo. El gobierno incluso está alentando a las HMO inscribirse los beneficiarios de Medicare con el fin de reducir los costos. Al mismo tiempo, el gobierno requiere HMO inscribirse personas que cuestan más, como la mayoría de las personas con diabetes.

Cada estado tiene un mercado de seguros de salud, donde las compañías de seguros compiten para su negocio al ofrecer planes con más o menos cobertura que varían en costo de costosos de barato. Estos planes no pueden cobrar más por las personas que están enfermas o tienen condiciones preexistentes. El gobierno federal ofrece créditos fiscales a las personas con ingresos por debajo de cierto nivel. Sin importar el costo, todos los planes cubren visitas médicas, visitas al hospital, visitas de maternidad, y las visitas de salud mental. Los niños pueden permanecer en el plan de sus padres hasta los 26 años y pueden comprar la cobertura catastrófica bajo costo hasta los 30 años.

Si usted no sabe lo que su mercado estatal es, comenzar con healthcare.gov.

Como consumidor de atención médica, usted quiere buscar un grupo grande que contiene muchos pacientes debido a que un grupo de este tipo se puede propagar a cabo sus gastos extras entre muchas personas que no consumen tanta atención médica. Antes de inscribirse, hacer varias preguntas:

• ¿Cuál es su costo anual total, y con qué frecuencia se requiere un pago?

• ¿Va a tener un deducible, lo que significa que usted tiene que pagar los primeros tan muchos dólares antes de que el seguro comience a pagar?

• ¿Va a tener un copago, lo que significa que cada vez que utilice un proveedor, usted tiene que pagar algunos dólares?

• ¿Paga su plan para equipo médico duradero, como una bomba de insulina, que puede ser muy caro? (¿Quieres preguntar esto incluso si, al inscribirse, puede que no prevé una necesidad de ella.)

• ¿Su sueldo plan para su medicamento para la diabetes y suministros para la diabetes, y en qué medida?

• Puede pedir a su médico de cualquier medicamento que necesita, o es él o ella restringida a ciertos medicamentos?

• ¿Con qué frecuencia se necesita para viajar a la farmacia a recoger los medicamentos? (Algunos planes hacen vuelves cada 30 días.)

• ¿Está cubierto por especialistas, en particular los oftalmólogos y médicos de pie?

• ¿Está limitado a ciertos hospitales, algunos médicos y ciertos laboratorios? (Si es así, esta restricción puede ser mucho más incómodo para usted, por no hablar de que posiblemente requiera que cambie de un médico con el que usted es muy cómodo.)

• Está atención médica a domicilio incluido en el plan, y en qué medida?

Después usted se inscribe en un plan, es necesario estar alerta para asegurarse de que está recibiendo lo que usted pagó. Usted y su médico puede necesitar hacer muchas llamadas telefónicas para conseguir lo que necesita, pero si persisten a menudo se puede salir con un "Sí". La compañía de seguros puede proporcionar bienes y servicios que están excluidos en su contrato original si eres persistente.

Sin seguro

Otra décima parte de la población no tiene ningún tipo de seguro, incluso en PPACA. PPACA ordena una multa si usted no tiene seguro, pero las olas del gobierno la multa si usted no puede permitirse el lujo de comprar un seguro. Para obtener más información sobre la Ley de Asistencia Asequible y sus disposiciones en su estado, vaya a ObamaCareFacts.com.