Cómo emisores de facturas médicas y los codificadores identificar las compañías de seguros comerciales

El mundo seguro comercial gira sobre un eje de variedad. De hecho, un plan de seguro parece existir para casi todas las situaciones, y los proveedores de ver una variedad de planes en sus prácticas diarias: Punto de planes- opción de proveedor preferido de servicios planes- opción exclusiva proveedor de mantenimiento de la salud planes- organizaciones- alta planes- deducible descuento planes- y ultra # 8208 planes específicos que proporcionan solamente cobertura de medicamentos recetados, cobertura de la visión, u otra cobertura especializada.

La compañía de seguros comercial es la empresa que escribe el cheque al proveedor, pero el vehículo puede o no puede ser el que los precios de la reclamación. Algunos transportistas participan con pagador redes, y los precios de la red las reivindicaciones. Otros pueden usar tercio # administradores 8.208 partes (TPA) para adjudicar, o el precio, sus reclamos a través de sus redes.

Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)

LA organización de proveedores preferidos (PPO) es una red de profesionales de la salud (médicos, hospitales, etc.) que tienen contrato con una compañía de seguros para proporcionar servicios de salud a precios reducidos. Los contratos de red definen términos de reembolso para todos los niveles de servicio de los proveedores de la red.

Por lo general, los pacientes con planes PPO son responsables de copagos y deducibles más bajos al usar un proveedor de la red, aunque por lo general ya sea pagar primas más altas o tienen mayor salida # 8208 de 8208 # costos de bolsillo que los miembros de otros tipos de planes. En el lado positivo, los pacientes PPO normalmente no necesitan una referencia para ver a un especialista, pero es posible que tenga que tener ciertos procedimientos autorizados por adelantado.

Organizaciones de mantenimiento de salud (HMO)

Organizaciones de mantenimiento de la Salud (HMO), que ganó popularidad en la década de 1970, son las organizaciones que contratan con todos los tipos de proveedores (médicos generales, especialistas, laboratorios, hospitales, etc.) para crear un paciente # Red 173-servicio en el que el paciente puede elegir o para quien el médico de atención primaria puede referir.

Uno de los beneficios de la HMO para los pacientes es menor # 8208 costo de atención médica. Por lo general tienen primas más bajas y obligaciones de copago poco o nada. Sin embargo, deben tener acceso a toda la asistencia sanitaria a través de un asignado médico de atención primaria (PCP) que funciona como un controlador de acceso para controlar los costos a la compañía de seguros. Antes de los pacientes pueden ver a un especialista, el PCP debe referirse ellos. Incluso con la referencia requerida en la mano, los pacientes todavía están restringidas a los proveedores dentro de la red de la HMO.

Algunos HMO no tienen salida # 8208 de 8208 # beneficios de la red. En este caso - y en función de lo dispuesto en el plan - el costo para la salida # 8208 de # 8208-servicios de red proporcionados pueden caer en el cuidado de la salud o el paciente. Si un PPO # 8208-único proveedor ve un paciente HMO, PPO contrato puede obligar al proveedor a absorber el costo del tratamiento del paciente.

Si el proveedor no tiene contrato con la empresa en todo y ve a un paciente de HMO, a continuación, el paciente puede ser plenamente responsable de todos los costos. A medida que el emisor de la factura / codificador, podrás ver los resultados de estas elecciones de primera mano.

Punto de planes de servicio (POS)

Punto de servicio (POS) los planes son una combinación de los planes PPO y HMO. Un plan POS permite al paciente elegir entre los proveedores de PPO y HMO. Miembros de punto de venta no tiene que tener un médico de atención primaria, pero pueden si quieren. Si se visita un proveedor de HMO, reciben beneficios de HMO.

Si optan por visitar a un proveedor PPO, que reciben beneficios de la PPO. Pacientes POS por lo general tienen fuera # 8208 de 8208 # beneficios de la red también. La visita a un proveedor fuera de la red aumenta los costos para los pacientes.

Planes de organización de proveedores exclusivos (EPO)

Organización de proveedores exclusivos (EPO) los planes son similares a los planes HMO en que por lo general requieren que el paciente de elegir un médico de atención primaria. También requieren referencias si son necesarios los servicios de un especialista, y los especialistas también deben ser un proveedor de la red # 8208 contratada. La única excepción es en el caso de una emergencia cuando un proveedor de la red no está disponible.

HIGH # 8208 planes deducibles

El aumento del costo de la asistencia sanitaria ha dado a luz a la alta # plan de salud 8208 deducible. HMO y PPO comenzaron a ofrecer estos planes en 2003. HMO y PPO deducibles son normalmente bastante bajo, pero las primas pueden llegar a ser caro.

Los planes de alta # 8208 deducibles ofrecen primas más bajas, pero vienen con un deducible alto. Los deducibles en el rango de $ 5.000 son comunes. Estos planes son una opción inteligente para los jóvenes, adulto sano que rara vez visita un médico. Pero si ese adulto se rompe una pierna, de $ 5.000 se suma bastante maldito rápidamente.

Algunos pacientes con alta # 8208 planes deducibles tienen cuentas de ahorro de salud (HSA) o cuentas de reembolso de salud (HRA). HSA se financian pre # 8208 de impuestos por los empleadores insured- financiar la HRA. Además, HRA puede o no puede ser manejado por el mismo de portadora que depende de las disposiciones del plan de salud de grupo con el empleador.

Los planes de descuento

Es probable que los planes con los que menos ventajas para el paciente y el proveedor de planes de descuento. Estos planes requieren que los pacientes a pagar una cuota mensual, lo que les da acceso a los proveedores participantes. El problema es que los pacientes pagan por los servicios, supuestamente, a un precio con descuento.

Estos planes no son ciertas seguro de salud, y los miembros del plan son por lo general muy sorprendida cuando tienen que utilizar su ". Seguros " Vale la pena repetir, sobre todo en este caso: Siempre verifique beneficios para el paciente con antelación para proteger el proveedor y el paciente.