10 acrónimos médicos y de facturación que usted debe saber

El mundo de la facturación médica y codificación es como un gran tazón de sopa de letras. Casi cualquier término que aparece en su trato diario tiene un acrónimo correspondiente. Cada oficina se familiariza con las abreviaturas específicas para que la práctica particular, pero algunos acrónimos son conocidos en toda la industria y son familiares para todos los que trabajan en el negocio de la salud.

ACA: Ley de Asistencia Asequible Paciente

La Ley de Cuidado de Salud Asequible se refiere a la ley federal promulgada por el presidente Barack Obama el 23 de marzo de 2010 (por esta razón, el término del argot es Obamacare). Esta ley representa una de las revisiones más significativas del sistema de salud de Estados Unidos desde la aprobación de las enmiendas de la Seguridad Social en 1965, que dio lugar a Medicare y Medicaid.

La ACA está destinado a facilitar el acceso a la cobertura de salud para todos, con el objetivo de # 173 para bajar el número de ciudadanos sin seguro médico y reduciendo así los costos generales de salud. Esta ley también requiere que las compañías de seguros para cubrir todos los solicitantes dentro de las normas obligatorias independientemente de las condiciones preexistentes. Las políticas se comercializan a través de la página web del gobierno.

OON: Fuera # 8208 de # 8208-red

Sale # 8208 de # 8208-red (OON) se refiere a los beneficios del plan de seguro. Un fuera # 8208 de # proveedor de 8208 de la red es uno que no tiene un contrato con la compañía de seguros del paciente y, por lo tanto, no está obligado a aceptar lo que descuenta el reembolso de la compañía de seguros fue capaz de negociar con su en el # 8208- # proveedores 173-red. Cada plan de seguro comercial describe el nivel de beneficios para los miembros.

Normalmente, cuando un proveedor no # 8208 contratado por trata al paciente, los beneficios son menores. El paciente puede tener un copago bastante barato para una en el # 8208- # 173 proveedor de la red y un copago mucho más grande para una salida # 8208 de 8208 # proveedor de la red. Algunas compañías no pueden cubrir a cabo # 8208 de 8208 # proveedores de la red en absoluto!

INN: En el # 8208 de la red

Una en el # 8208 de la red (INN) proveedor es el que tiene un contrato con cualquiera de la compañía de seguros o de la red con la que el pagador participa. Los pacientes que acuden a los proveedores en el # 8208 de la red por lo general tienen que pagar menos en co # 8208-seguros y deducibles. Además, las visitas al consultorio INN pueden requerir que el paciente haga un copago en el momento de la visita.

CDI: mejora la documentación clínica

CDI es un programa dedicado a facilitar la precisión del estado clínico del paciente cuando se traduce en datos codificados. Estos datos se utiliza para realizar un seguimiento de rendimiento de los médicos, los reembolsos, la salud pública, el seguimiento de la enfermedad, y así sucesivamente. Como un codificador, la documentación precisa y completa es esencial para mantener la codificación correcta. ICD # 8208-10 implementación ha sido una fuerza impulsora para la mejora de la documentación clínica debido a la especificidad de # 173 códigos individuales.

CMS: Centros para Medicare Servicios de Medicaid

Los Centros para Medicare Medicaid Services (CMS) es una división del Departamento de Salud de Estados Unidos Servicios Humanos. CMS administra Medicare, Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños - # 173-programas que sirven a los segmentos más vulnerables de la población. Además de servir a estas poblaciones, CMS también establece el estándar para la salud, y muchos contribuyentes comerciales siguen pautas de pago de la CMS.

ACO: Organización de Cuidado Responsable

Una Organización de Cuidado Responsable (ACO) tiene la intención de vincular los reembolsos de proveedores para las métricas de calidad que se realiza un seguimiento de los pacientes. En otras palabras, los proveedores de coordinar la atención de los pacientes mediante el uso de una base sólida de servicios de atención primaria complementado por especialistas y hospitales que trabajan juntos.

Parte de la ACA incluye una disposición que permite a los ACO de ser recompensado por la demostración de ahorro en el cuidado de las poblaciones de Medicare. Algunos contribuyentes comerciales también están apoyando este concepto al ofrecer incentivos similares o mediante la compra de los proveedores en un intento de mejorar la atención al paciente y el costo de control.

Iniciativa Nacional de Codificación Correcta: NCCI

NCCI es el desarrollo de la CMS destinado a promover metodologías nacionales codificación correcta y desalentar la codificación médica inadecuada que conlleve a que el pago incorrecto de las reclamaciones de la Parte B de Medicare. Se trata de dos categorías de ediciones: Edita médicos, que se aplican para el médico y # 8208 proveedores no-médicos, además de Encuentre un Centro de cirugía ambulatoria y hospitalaria para pacientes ambulatorios ediciones sistema de pago prospectivo (Ambulatorio Edita), que se aplican a otros proveedores como hospitales.

Se mantienen Ambos conjuntos de ediciones para identificar códigos que agrupan juntos y indican cuando la desagregación puede ser permisible con el uso adecuado de un modificador particular. También indican que la desagregación no es apropiado. Ediciones NCCI se mantienen y revisan si es necesario en forma trimestral.

EOB: explicación de beneficios

Una explicación de beneficios (EOB) es el documento que emite la compañía de seguros en respuesta a una presentación de reclamaciones. El EOB refleja cómo se procesó la reclamación y muestra los cargos facturados, cualquier reducción aplicada (ya sea por contrato, lista de precios, la negociación, o asignado arbitrariamente), la cantidad permitida, y, por último, de cualquier responsabilidad derivada del paciente restante. Los pacientes se facturan como indica la EOB, lo que significa que los proveedores no les pueden cobrar ninguna cantidad adicional para compensar los descuentos aplicados a la reclamación.

HIPAA: Seguro de Salud Ley de Portabilidad y Responsabilidad

El Seguro de Salud de Portabilidad y Responsabilidad (HIPAA) fue aprobado por el Congreso para proteger la privacidad de los pacientes y asegurar que los pacientes tengan acceso a sus archivos médicos. Todos los pacientes deben firmar un aviso que indica que el proveedor les hizo conscientes de sus derechos, y todos los empleados deben firmar un acuerdo de confidencialidad que establece que entienden la necesidad de proteger la confidencialidad del paciente y de las sanciones que participan si violan la ley HIPAA. Además, HIPAA requiere que los pacientes para identificar otros (como un cónyuge o padre) que pueden tener acceso a su información de salud.

Bajo HIPAA, cualquier conversación entre un médico y paciente es confidencial, y la información con respecto a que la interacción no se puede dejar en un buzón de voz o en un contestador automático a menos que se indique específicamente para ello por el paciente por escrito.

EHR: Historia Clínica Electrónica

El EHR es un registro digital que pueda ser compartida por los proveedores de más de una práctica o entidad como un hospital. Se trata de una disposición clave de la Ley de Recuperación y Reinversión Americana de 2009, que entró en vigor el 1 de enero de 2014, y exigió que todos los proveedores de salud públicos y privados a adoptar el uso de registros electrónicos de salud con el fin de evitar las sanciones que afectan el reembolso.

Los incentivos económicos también fueron creados para los profesionales médicos que demuestran la prueba de " el uso significativo, " que es la industria # 8208-hablar para mejorar la atención al paciente. Implantación de la HCE es el fundamento de uso- significativa sin la adopción de EHR, no es posible avanzar por las etapas de uso significativo. El EHR difiere de la EMR (historia clínica electrónica), que es simplemente una versión digital de una carta de papel y no es compartida fuera de la práctica.