Seguros comerciales y de facturación médica y codificación

La mayoría de los contribuyentes comerciales o compañías de seguros, ofrecen diferentes niveles de cobertura a sus miembros, que van desde organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) a proveedores preferidos # 173-organizaciones (PPO) y el punto # 8208 de 8208 # grupos de servicio (si ha lugar). También se encuentra con planes exclusivos proveedor de opciones, planes de deducibles altos, planes de descuento y # 8208 planes específicos de ultra que proporcionan solamente cobertura de medicamentos recetados, cobertura de la visión, u otra cobertura especializada.

Todos estos diversos sabores de seguros comerciales entran en juego como su proceso de reclamaciones.

El mundo seguro comercial gira sobre un eje de variedad. De PPO a HMO y en el medio, existe un plan de seguros comerciales para casi cualquier situación. Algunos de estos planes son combinaciones incluso o iteraciones de otros planes existentes.

No importa lo que los planes de trabajar con, sin embargo, el resultado final es que el balance final de su proveedor es su prioridad máxima. Por esa razón, una de sus principales prioridades debe ser la de saber qué productos de seguros comerciales se incluyen en el contrato de proveedor, el nivel de reembolso asociado a cada producto y las excentricidades de cada plan de seguro comercial que te encuentres.

Tomando nota de los grandes nombres en el seguro comercial

Usted probablemente ya sabe los nombres de algunas de las compañías de seguros más comunes. ¿Cómo no? Salud y la industria de seguros están constantemente apareciendo en las noticias, y muchos de ellos corren enormes campañas de relaciones públicas que cubren todo, desde vallas publicitarias a su televisor.

Estas compañías de seguros comerciales básicamente suscriben las políticas o grupo tiene previsto que los pacientes y los empleadores pagan. Algunos de los jugadores más grandes, más bien # 8208 reconocidos en el juego seguro comercial son UnitedHealthcare, Aetna, Cigna, y Coventry. Estas empresas son el país y ofrecen todo tipo de planes de salud para sus miembros.

Otro perro grande en el bloque de los seguros comerciales es BlueCross BlueShield (BCBS). Este grupo comercial puede, de hecho, ser el más grande de todos. La Asociación de Blue Cross Blue Shield tiene 38 empresas distintas que operan de forma independiente pero permitir la plena reciprocidad entre los planes. En otras palabras - y en la mayoría de los casos - si un proveedor tiene contrato con una asociación local de Blue Cross, el contrato es honrado por fuera # 8208 de # planes BCBS 8208 por el estado.

Esta reciprocidad hace la vida un poco más fácil para los pacientes BCBS que pueden necesitar atención fuera de sus zonas locales. En concreto, a los contratos de proveedores con la empresa BCBS local, conocido como el plan local. Algunas empresas que operan en diferentes lugares de todo el país reciben un plan que sea local para la empresa, sino suscritos por filiales BCBS que cubren los empleados que viven en otros lugares.

Las reclamaciones se presentarán al Comité de Basilea locales, donde son precios basados ​​en el contrato del proveedor. Luego son enviados a la empresa patrocinadora BCBS para el pago. De esta manera, el paciente se cubre, no importa qué.

Debido a que las compañías de seguros comerciales son el pan y la mantequilla de la industria, los proveedores contratados con el seguro comercial importante # 173-empresas tienen una sólida base de pacientes. Como tal, usted puede esperar para pasar la mayoría de su tiempo a trabajar con estos contribuyentes.

Trabajar con los principales actores

A medida que el codificador, usted y todos los miembros del personal de la oficina que forman parte del ciclo de ingresos debe estar familiarizado con los pagadores comerciales del proveedor. En concreto, es necesario saber lo siguiente:

• Cuando la mayoría de las cuentas de seguros comerciales por cobrar se encuentran. Esta información le permite saber donde las cuentas por cobrar se basa.

• ¿Cuántos ingresos se asocia con cada pagador. Esta información le permite saber dónde las cuentas (pagos pendientes por cobrar) se encuentran.

• Las excentricidades asociados con cada pagador. Estos incluyen cosas tales como los requisitos oportunos de presentación, las obligaciones de pago a tiempo, y las demás obligaciones señaladas en el contrato de cada pagador.

Debido a que cada pagador comercial es diferente, siempre, siempre seguir el contrato correspondiente al mover las reclamaciones a través del proceso de codificación. El contrato deudor es la última palabra sobre lo que puede y no puede código, por lo que se adhieren a ella como una lapa.

Aunque debe facturar a cada transportista como obligado por el contrato individual, variando el horario de carga para los diferentes pagadores no es ético. Supongamos, por ejemplo, que el costo de un determinado procedimiento es de $ 5.000, y la mayoría de los contribuyentes tienen un subsidio de reembolso basado en el código CPT (procedimiento), pero un contrato paga un porcentaje de la cantidad facturada. En esta situación, el cambio de la tasa cuando se está facturando el transportista que paga un porcentaje de la cantidad no es ético.

Como un codificador, no debe facturar a las compañías diferentes cantidades a menos que un contrato que obliga a la facturación de acuerdo con una fórmula específica estipula que lo haga.