Emisores de facturas médicas interactúan con una gran cantidad de diferentes pagadores
La mayoría de los proveedores tienen contratos con múltiples pagadores comerciales (básicamente compañías de seguros), así como los contribuyentes del gobierno, como Medicare. He aquí un breve resumen de los tipos de pagadores y organizaciones que usted trabaja como un emisor de la factura médica:
Seguros comerciales: Estas son las compañías de seguros privadas, y caen en una variedad de categorías, cada una de las cuales tiene reglas particulares en relación con lo que está cubierto, cuándo y cómo los proveedores de obtener un reembolso. Planes preferidos de proveedor (PPO), los planes de mantenimiento de la salud (HMO), y punto de planes de servicio (si ha lugar) son sólo algunos va a lidiar con.
Redes: Algunos contribuyentes comerciales y proveedores participan en redes. LA la red es esencialmente un hombre de media que funciona como un agente para los pagadores comerciales por Precio reclamaciones (es decir, el establecimiento de las tarifas asociadas con los procedimientos médicos) para ellos.
Administradores de terceros: Estos intermediarios o bien operan como una red o de acceso a las redes a las reclamaciones de los precios, y que a menudo manejan demandas de procesamiento para los empleadores que se auto-asegurar a sus empleados en lugar de utilizar un plan de salud de grupo tradicional.
Pagadores de Gobierno: Estos incluyen los programas de seguros gubernamentales que ofrecen beneficios a grupos particulares. Ejemplos de los pagadores gubernamentales incluyen Medicare (las personas con discapacidad y de edad avanzada que califican), Medicaid (los pobres), Tricare (miembros militares y sus familias), y así sucesivamente.
Lo que usted necesita saber ahora es que cada uno tiene sus propias reglas y directrices que se deben seguir para asegurar el reembolso. Como emisor de la factura médica, usted debe estar familiarizado con las excentricidades de cada pagador.
Nunca se sabe lo que es posible que necesite saber acerca de un pagador, como la que se aceptan los modificadores, ¿cómo ve el pagador procedimientos bilaterales, y qué tipo de documentación que el pagador requiere. Portadores de Compensación La mayoría de los trabajadores, por ejemplo, requieren que las notas de procedimiento se incluyen con todas reclamaciones, incluso si ello significa que obtienen el mismo informe operativa de la instalación y el cirujano.
Tomarse el tiempo por adelantado para aprender lo que cada pagador requiere le puede ahorrar mucho tiempo cuando estás en la ranura de la facturación. ¿Quién quiere ser disparado por no saber las necesidades de documentación de un pagador? No tú, estrella de rock. Así que ponerse al tanto sobre esta información temprano y luego golpeó su salud mental " refrescar " botón menudo por mantenerse al tanto de la última información pagador.
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