Cómo médica facturadores determinar el reembolso de los pagadores comerciales
Seguros comerciales paga a los proveedores, a su manera. Gracias a Dios, de esa manera no está en el trueque. Tenga la seguridad, es dinero real. Pero, ¿cómo usted va sobre conseguir que el efectivo de su proveedor puede variar, dependiendo de la compañía de seguros. A veces, unas bases pagador comercial cómo reparte dinero en efectivo en lo que el Tío Sam hace- más a menudo, los procedimientos tienen un precio basado en la cantidad de trabajo necesario por el médico, más toda una serie de otros factores.
He aquí un rápido resumen de cómo se les paga a los docs. La cantidad de trabajo asociada a cada procedimiento está representado por el RVU, o unidad de valor relativo. Los Centros para Medicare Medicaid Services (CMS) asigna un RVU a cada código CPT, y la cantidad se revisa al menos cada cinco años. Tablas de tarifas de Medicare se basan en UVR.
Contratos del pagador de la compañía de seguros comerciales se basan a menudo en cualquiera de los calendarios de pago de Medicare o RVUs- algunos se basan en ambos (el subsidio de pago por un código CPT particular puede estar basado en el programa de tarifas de Medicare, por ejemplo, mientras que la cláusula de descuento de procedimiento múltiple se basa en UVR para el establecimiento de prioridades).
El otro factor que determina el reembolso es la ubicación geográfica del proveedor. Pagadores comerciales todos entienden que opera una práctica en una gran área metropolitana, donde el costo de vida es más alto, tiene más dinero que el funcionamiento de la misma clase de la práctica en una zona rural a las menos pobladas, donde el costo de vida es más bajo.
Por esta razón, el reembolso real incluye el costo de mantenimiento de una oficina y otros gastos generales, como el gasto de negligencia asociado con procedimientos particulares.
Pago comercial también se basa en las prestaciones del contrato si el contrato está en vigor en la fecha de servicio. Cuando no existe un contrato de dictar el reembolso, el proveedor de servicios tiene derecho a exigir el pago total por los servicios prestados. Es por eso que las tasas se basan a menudo en el mismo programa de tarifas de Medicare que los contratos se basan en. Los proveedores suelen facturar un múltiplo de las prestaciones de Medicare.
Independientemente de cómo calcular los cargos facturados, debe facturar cada pagador de la misma: Si un procedimiento cuesta $ 2.000, entonces el costo es de $ 2,000 por cada reclamación. Tenga en cuenta, sin embargo, que a pesar de todas las compañías de seguros se cobran el mismo, las expectativas sobre el reembolso son pagador # 8208-específica e incluyen cosas como los procedimientos que pueden o no pueden ser cubiertos y cuánto tiempo el deudor tiene que enviar el pago.
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