Cómo resolver las disputas de facturación médica con los pagadores de contrato

En la facturación médica, la mayoría, si no todos, los conflictos surgen cuando el proveedor, su empleador, es mal pagado, y estas diferencias deben ser tratados. Lo ideal sería que los contratos pagador definen claramente una estructura de pago firme. A menudo, estos contratos se basan en las tasas de Medicare, y siempre y cuando usted está participando en el plan del paciente, todo es bueno.

A veces un pagador contraído procesa una reclamación incorrectamente, una especie de controversia que se remedia fácilmente. Otros tipos de conflictos requieren más trabajo.

Usted puede prevenir muchos problemas mediante la verificación de la cobertura del paciente antes del encuentro. Algunos planes requieren que ciertos procedimientos ser autorizadas antes de ser realizado, por ejemplo- otros planes HMO (especialmente) pueden requerir una remisión del médico de atención primaria antes de ver a un especialista.

Al verificar la cobertura, asegúrese de entender qué es, exactamente, ha sido aprobado. Una referencia puede ser sólo para una visita, por ejemplo, y si se considera necesaria la cirugía u otro procedimiento, el paciente puede necesitar otra referencia a tratar. A fin de comprobar, porque un poco de esfuerzo en el extremo delantero puede ahorrar un montón de esfuerzo en la parte final.

Pagadores de contrato son aquellos con los que el proveedor tiene un contrato o que son parte de una red con la que el proveedor tiene un contrato. El contrato identifica la estructura de pago para cada procedimiento y define cuestiones como las siguientes:

• El número de procedimientos que deben ser pagados por fecha de servicio

• La fórmula de reducción, a menudo referida como la reducción procedimiento múltiple

  Con reducción procedimiento múltiple (MPD), el primer procedimiento se paga al 100 por ciento de las contractual allowance- la segunda puede ser pagado a un precio reducido, a menudo 50 por ciento- y el tercero en cualquier porcentaje que se considera apropiado por el contrato.

  Medicare establece el estándar al afirmar que el primer procedimiento se paga al 100 por ciento y procedimientos adicionales se pagan en el 50 por ciento de la asignación. Algunos contribuyentes reducen procedimientos posteriores al 25 por ciento de la cantidad permitida, y otros pueden limitar el número de procedimientos que se pagarán.

• Otras pautas de pago, como las asignaciones de código de ingresos, subsidios de implantes (implantes son placas, tornillos, anclajes, y otros equipos utilizados para asegurar las reparaciones ortopédicas)

• El límite de presentación oportuna (Medicare es de 180 días, pero muchos contribuyentes comerciales son menos)

• El proceso de apelación

Si un contribuyente no paga una reclamación según la definición de contrato, el proceso de apelación es bastante simple: Sólo tiene que escribir una carta que detalla la forma en que el reclamo debería haber pagado según el contrato. Si la reclamación no pagó como se esperaba debido a una ambigüedad en el contrato, es necesario delinear sus expectativas, consulte el contrato, y mantenerse firme. Un contrato bien estructurado evita cualquier proceso ambiguo.