Cómo resolver las disputas de facturación médica con los pagadores no contratados
Como profesional médico de la facturación, es posible que a veces se encuentra frente a una disputa que involucra un pagador no contratado. Pagadores no contratados son aquellos con los que el proveedor no tiene un contrato. El pago de estas afirmaciones es lo que se conoce como fuera de la red, y hay que investigar cuidadosamente antes de cualquier encuentro con el paciente, ya que algunos planes no permiten por servicios fuera de la red.
Planes que no permiten el pago de proveedores fuera de la red puede procesar el reclamo para que la totalidad del importe facturado responsabilidad del paciente, o pueden pagar la reclamación sin la aplicación de un descuento.
A menudo, si un proveedor no participa en una determinada red, el pagador negocia a través de un agente de fijación de precios de terceros y trata de obtener un descuento del proveedor. Otras veces, si un contacto de proveedores de un pagador fuera de la red antes de un encuentro con el paciente, el pagador pide un acuerdo de una sola vez para el pago.
En los casos en que el deudor se niega a pagar y las disposiciones del plan estipulan que el paciente es responsable de todos los cargos, la mayoría de los proveedores tratan de trabajar con la compañía de seguros para obtener la reclamación de pago. Por lo tanto, antes de enviar al paciente un proyecto de ley, tratar de hablar con la aseguradora del paciente para averiguar si el problema puede ser resuelto.
También desea que el paciente sepa que su compañía de seguros ha negado el pago y ver si ella o su empleador puede ayudar a resolver el problema.
Cuando tratas con los pagadores no contratados, tiene que depender de las reclamaciones correctas procesamiento directrices (publicadas por los Centros para Medicare Servicios de Medicaid [CMS]) y la verificación pre-encuentro. Pagadores comerciales siempre se puede llorar " NCCI edita " al procesar una reclamación fuera de la red. Después de eso, están obligados por las disposiciones del plan de cobertura del paciente.
Los pacientes son responsables de asegurar que cualquier proveedor de servicios médicos que buscan tratamiento desde acepta su seguro. Sin embargo, el proveedor tiene la obligación moral, siempre que sea posible, para verificar la cobertura de los pacientes antes de tratarlos.
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