Como llegar pronta tramitación de sus reclamaciones de facturación médica

Al procesar reclamaciones de facturación médica, el deudor entra en el reclamo en su software de procesamiento. Lo que sucede después depende de la demanda. Las reclamaciones que cumplan con el contrato de proveedor y las directrices del plan de los pacientes se les suele pagar con prontitud.

Las reclamaciones que involucran cantidades de dólar alto o que la documentación necesidad de apoyo por lo general requieren procesamiento manual. A diferencia de la mayoría de los reclamos, los cuales son procesados ​​por las computadoras, las reclamaciones que requieren procesamiento manual tienen que ser revisados ​​por un ser humano. Además de simplemente mirar a los procedimientos, el pagador revisa el diagnóstico y otra documentación aplicable.

Por ejemplo, si el contrato incluye un proveedor de carve-out para, por ejemplo, los implantes, a continuación, el deudor tiene que ver la factura (s) y calcular el pago correcto para esa línea. O si un proveedor le ha facturado un código no cotizan en bolsa y el contrato permite el pago por este código, a continuación, el deudor puede tener que revisar la información adicional para determinar qué procedimiento el código no listado representa. Como era de esperar, el procesamiento de reclamaciones manuales toma más tiempo.

Cada estado tiene un departamento de seguros o comisario, y cualquier pagadores comerciales que violan las leyes de pago pronta estatales o plazos de pago obligadas por contrato puede informar al funcionario adecuado. Cuando esto sucede, el departamento investiga la queja y puede actuar ya sea mediante notificación al pagador que el pago debe hacerse de inmediato o, en su caso, revocar o suspender la licencia del deudor para hacer negocios en ese estado.

Tenga en cuenta, sin embargo, que, a pesar de que los contribuyentes están obligados por contrato a pagar las reclamaciones en un plazo de tiempo específico, esa obligación no es aplicable si el proveedor no presenta las reclamaciones correctamente o completamente.

Para pagar por los servicios prestados, el pagador se basa en las afirmaciones es correcta y veraz, a menudo utilizando un método llamado coincidente reclamaciones. Cuando se realizan servicios específicos, varios proveedores de presentar reclamaciones por el mismo paciente.

He aquí un ejemplo: Digamos que un paciente tiene una cirugía. El cirujano somete un reclamante el hospital o centro presenta un reclamante y el anestesiólogo presente una reclamación. Cada afirmación es un poco diferente, por supuesto, porque cada proveedor prestado un servicio diferente, pero la factura del cirujano, la factura del anestesiólogo, y la factura de la instalación debe coincidir - es decir, los mismos códigos de procedimiento deben ser en las tres reclamaciones.

Si usted es un codificador de instalación, en realidad se está rompiendo las reglas de cumplimiento si se llama al codificador médico para pedirle lo que él o ella se presentó. Se adhieren a la codificación. Ambas afirmaciones se basan en la documentación del médico, y si usted sigue el protocolo de codificación, las reclamaciones deben coincidir bastante bien.

Si las cuentas no coinciden, el deudor podrá solicitar la documentación de apoyo de cualquier o todos los proveedores. Además, si, es probable que se produzca el cirujano y la instalación de cada factura por una parte del cuerpo completamente diferente a la presentada en la afirmación de la anestesia una investigación. (Nota: Algunos contribuyentes no pagarán por los cargos del centro o de los cargos de anestesia hasta después de que se haya revisado la factura del cirujano.)

Trabajando en conjunto con otros proveedores consigue siniestros pagados más rápido. Y eso siempre debe ser su objetivo: la codificación correcta y eficiente para garantizar el pago exacto y rápido para su proveedor. Si se solicita información adicional de un pagador, con prontitud proporcionarla. La falta de cooperación retrasos no sólo su reclamo pero las reclamaciones de todo relacionados también.