Facturación médica común y errores de codificación y cómo evitarlos

Los proveedores, pagadores y pacientes confían en emisores de facturas médicas y los codificadores para hacer su trabajo con precisión y sin errores. Por suerte, eso es bastante fácil de hacer una vez que usted ha tenido la formación adecuada. También ayuda a ser armado con los errores más comunes por lo que puede ser especialmente vigilantes en evitarlos.

Incorrecta desagregación código médico

Códigos que se ofrecen conjuntamente se consideran incidentales a otro procedimiento facturable. Por ejemplo, un cirujano debe hacer una incisión antes posible ejecutar una cirugía. La incisión es incidental, y el cirujano debe entonces cerrar la incisión. Una vez más, un cierre normal es incidental porque es necesario para completar el procedimiento primario. El médico generalmente documenta plenamente el enfoque (la incisión) y el cierre, pero eso no significa que usted debe facturar por ellos.

Del mismo modo, un procedimiento que es el resultado de que el cirujano " estar en la zona de todos modos " no es necesariamente facturable. La clave está en saber qué se agrupan los procedimientos y cuáles no lo son. Usted puede encontrar esta información chequeando ediciones NCCI. Si los procedimientos se consideran incidentales, que se incluirán en las ediciones agrupación.

No haga caso de un error de codificación o facturación

De vez en cuando la documentación tiene un error. Tal vez sea un error de transcripción o una omisión por parte del proveedor. De cualquier manera, ya que el emisor de la factura / codificador, eres responsable de traer el error a la atención del médico y asegurarse de que se corrige.

A veces la solución del error es tan simple como la corrección de un nombre de paciente o de un error de ortografía. Otras veces, el error puede estar en la codificación.

En todos los casos, después de encontrar y corregir el error, debe presentar la reclamación corregida. El no hacerlo puede dar lugar a que el proveedor que recibe un pago inmerecido o estar mal pagados. Encuentre el problema y dar seguimiento a lo inmediato para evitar problemas mayores más adelante.

Manejar mal un pago en exceso

De vez en cuando, un pagador no puede procesar un reclamo correctamente, ya sea pagando demasiado o demasiado poco. Si un reclamo ha sido mal pagados, el proveedor se apresura a pedir que se rectifique el error. Cuando un reclamo ha sido pagado en exceso, la misma política debe implementarse.

Si un contribuyente no ha podido seguir el contrato y se deja más que el contrato obliga, el proveedor debe notificar al deudor y prepararse para regresar el pago erróneo. Si lo hace, refuerza su integridad con el deudor y también evita posibles pagos de intereses que pueden ser obligados cuando el deudor se encuentra el error y pide reembolso.

Dejar de proteger a los pacientes de las penas fuera de la red

La mayoría de los pacientes no son expertos en planes de seguro o los procesos de reclamaciones médicas. Si un proveedor está fuera de la red, el paciente por lo general se enfrenta a sanciones en forma de altos deducibles o responsabilidad más elevado co-seguro. Algunos planes no cubren servicios fuera de la red en absoluto.

Para proteger a los pacientes de este escenario, los proveedores deben tener políticas de oficina que definen cómo fuera de la red de los pacientes deben ser facturados. Además, y siempre que sea posible, usted debe verificar los beneficios de los pacientes antes de cualquier encuentro y explicar al paciente las expectativas del proveedor respecto a los copagos, deducibles y responsabilidades de coaseguro.

Falla para verificar la autorización previa

Antes de que puedan llevarse a cabo, algunos procedimientos requieren que el proveedor reciba la autorización previa, que es el permiso del pagador para el paciente a tratar. La falta de obtener autorizaciones o referencias necesarias puede resultar en que la demanda se negó. Dependiendo de lo dispuesto en el plan de la paciente, la responsabilidad por los cargos facturados luego caer a ambos el proveedor o el paciente.

Por esta razón, comprobar si los procedimientos previstos necesitan autorización previa es una parte vital de asegurar que el proveedor cumple con el contrato que tiene con un deudor y recibe el reembolso negociado por el servicio prestado.

Siempre pregunte al médico a tomar nota de cualquier y todos los procedimientos que se pueden realizar y comprobar los requisitos de autorización para cada uno de ellos. La obtención de una autorización que no se necesita es mejor que encontrar a cabo después de que la reclamación se someta que se requería.