La facturación médica: ¿cuál es la explicación de beneficios?
Después de los procesos de reclamación de facturación médica, el pago sigue. Cada pago se acompaña de una explicación de beneficios, o EOB. El EOB se envía al paciente y el proveedor para mostrar cómo procesa la reclamación. También permite que el proveedor de saber si el saldo restante se debe por el paciente. Como emisor de la factura / codificador, que desea revisar esta documentación para verificar que la reclamación ha procesado y pagado correctamente.
Un EOB generalmente contiene los detalles que explican cómo se procesó la reclamación, aunque algunos EOB pagador muestran sólo la cantidad total de reclamo, junto con el proveedor total de amortizar, y la franquicia total. Cuando esto sucede, es hasta el cartel de pago, o su designado, para romper el pago a cabo para mostrar el detalle por línea.
En la EOB, los pagos son enviados por renglón. Si una reclamación tiene cuatro códigos CPT en él, entonces el pago se repartirá entre los pagaderas cuatro líneas para mostrar la cantidad de reembolso fue recibido por cada procedimiento.
Estos son los tipos de anuncios que se ven en la EOB para cada código de CPT en la lista:
Monto del procedimiento antes de los descuentos se aplican
Monto que el paciente es responsable de
¿Cuánto el contrato permite el procedimiento
El tipo y la cantidad de los descuentos que se aplican
El importe final del reembolso después de todo, descuentos, deducibles, y así sucesivamente se aplican
Como programador, es necesario prestar atención a los detalles en este formulario para asegurarse de que el proveedor recibe el reembolso a que tenía derecho. Aquí hay algunas cosas que debe buscar:
Eso se aplicaron las asignaciones de pago adecuadas
Que los descuentos se aplicaron adecuadamente
Que no hay procedimientos se les negó indebidamente
Si no se ha recibido el pago, ya sea debido a la cantidad total que se aplica al deducible del paciente, la afirmación de que se negó, o alguna otra razón
Si algo anda mal - las indemnizaciones de pago no son correctas, por ejemplo, o un procedimiento que debería haber aprobado fue negada - entonces usted necesita para apelar la reclamación y proporcionar registros médicos y otra documentación necesaria para apoyar su reclamo.
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