Cómo apelar un borrador reclamo de facturación médica de los trabajadores

En la facturación médica, apelando reclamo de compensación de trabajadores a veces puede ser complicado. A menudo, un pagador fuera de la red es responsable de pagar reclamo de Compensación de Trabajadores. Muchos estados tienen leyes en vigor o de honorarios horarios que describen cómo se pagarán las reclamaciones de compensación laboral.

Otros transportistas participan en redes que ofrecen precios para estas afirmaciones. Algunas organizaciones, denominados PPO silenciosas, reclamaciones de los precios de las compañías que no tienen un contrato con el proveedor de servicios como si el proveedor participa en la red. El proveedor tiene el derecho de luchar contra estos descuentos.

Las reclamaciones de compensación de los trabajadores exigen por adelantado el trabajo. Alguien en la oficina del proveedor debe ser responsable de la verificación de beneficios, y esta persona también debe verificar la elegibilidad de Compensación de los Trabajadores del paciente antes de cualquier procedimiento que se realiza. (Codificadores son muy buenos en la verificación de beneficios debido a que tienen un conocimiento profundo de los procedimientos previstos y los códigos de diagnóstico de apoyo.)

Cada paciente de Compensación de los Trabajadores tiene un trabajador social, que suele ser el coordinador de la atención médica, y el nombre de este trabajador social aparece en ningún documento que usted recibe. Cuando se trata de Accidentes de Trabajo de, también trabaja con un ajustador, que se encarga de coordinar las reclamaciones de proveedores.

Las reclamaciones de compensación La mayoría de los trabajadores tienen una cantidad fija que ha sido aprobado para pagar los gastos médicos relacionados con la lesión del trabajador. El ajustador de un seguimiento de estos fondos y puede que tenga que volver a la compañía y pedir fondos adicionales. Recibe el nombre del ajustador en la delantera y darle una llamada para asegurarse de que usted sabe a dónde enviar la reclamación y qué documentación adicional que necesita.

Además de la comunicación con el trabajador social y el ajustador, usted también desea verificar el número de reclamo, fecha de la lesión, y la parte del cuerpo que se refiere a la reclamación. Muchas compañías también requieren que todas las reclamaciones se presentarán con el código de diagnóstico aprobado, así que asegúrese de que usted y su empleador sabe lo que el diagnóstico está cubierto.

Cuando se paga la reclamación otro de lo esperado, haciendo referencia a una red con la que el proveedor no es familiar y teniendo un descuento que el proveedor no ha aceptado, entonces comienza el proceso de apelación. A menudo, estas afirmaciones subvaluadas se envían al abogado del proveedor para una solución. Dependiendo de la estructura de la oficina, el gerente de la oficina o el administrador es el que envía la reclamación al abogado de la compañía para la acción.