Cómo codificar y compensación reclamaciones médicas de proceso de los trabajadores

Con reclamos de compensación de trabajadores, no sólo está la facturación y la codificación para el beneficio del proveedor médico o pagador, pero también se está codificando algo que va a afectar si alguien recibe una compensación adecuada para una posible lesión en el trabajo. Hay mucho en juego para todos los involucrados. Por esa razón, usted tiene que estar en la cima de su juego de codificación, incluso más de lo habitual.

El departamento de la oficina de Trabajo de Programas de Compensación para Trabajadores de los Estados Unidos (OWCP) administra los programas de compensación por incapacidad a los trabajadores federales lesionados o los que adquieren una enfermedad profesional. Reclamos de compensación laboral pueden ser un poco complicado. Esto es lo que tiene que hacer cuando se trabaja con este tipo de reclamos:

• Siga los requisitos de presentación establecidos por el Departamento de Trabajo (DOL). En primer lugar, los proveedores deben inscribirse, después de lo cual, se les asigna un número de proveedor DOL. En segundo lugar, las reclamaciones DOL siempre requieren autorización previa para cada procedimiento (a pesar de pre-autorización no garantiza necesariamente el reembolso), y cada procedimiento deben ser apoyadas por la condición aprobada siendo tratado (necesidad médica). Sólo el diagnóstico aprobado para condición tratable del paciente es aceptado en estas reivindicaciones.

• Antes de tratar a un paciente que le dice que se ha lesionado en el trabajo, verificar "la información del reclamo de Compensación con el empleador del paciente o de los Trabajadores Trabajadores portadora Comp si usted tiene esa información. Verifique el número de reclamo, fecha de la lesión, y la parte del cuerpo aprobado para el tratamiento. También obtiene el nombre e información de contacto del ajustador y verificar la dirección de presentación de las reclamaciones.

• Verifique el código de diagnóstico aprobado. Portador de Compensación de los Trabajadores tiene uno o dos diagnósticos aprobados que deben utilizarse por todos los reclamos presentaciones. El médico tratante debe saber lo que estos diagnósticos son aprobados para que el tratamiento se administra con el apoyo de la necesidad médica. Si usted varía a partir de estos diagnósticos, no se pagará a su proveedor.

• Asegúrese de que todos los procedimientos de notificación obligatoria han sido pre-autorizada. Todas las reclamaciones OWCP deben ser pre-autorizada. Aunque la certificación previa no garantiza el pago, la falta de pre-certificar garantías ningún pago.

• Incluir los registros médicos con las reivindicaciones. Cualquier tratamiento que se pagará por debe ser el resultado de la lesión. Si el paciente de Compensación de los Trabajadores con el hombro lesionado también tiene bronquitis, por ejemplo, la bronquitis, probablemente no es un diagnóstico aprobado.

• Proporcionar seguimiento regular para arriba. Al igual que con cualquier otro programa de gobierno, debe navegar por el laberinto asociado a cada reclamación individual.

Al igual que otros programas de seguros federales, OWCP procesa las reclamaciones basadas en un programa de tarifas. El programa de tarifas DOL, además de CCI edita, se utilizan para procesar los reclamos DOL. Para acceder al portal de DOL, el proveedor debe registrarse y solicitar un inicio de sesión.

Los pagos de las reclamaciones DOL se hacen a través de transferencia electrónica de fondos (EFT). Antes de presentar cualquier reclamo DOL, parte del proceso de inscripción es inscribirse también para las transferencias electrónicas de fondos.

Para obtener información específica respecto de las reclamaciones OWCP, vaya a la página web del Departamento de Trabajo.

El Departamento de Trabajo tiene las tres divisiones:

• Ley de Compensación Empleados Federales (FECA): Esto cubre la mayoría de las reclamaciones DOL.

• División de Compensación para la mina de carbón de los Trabajadores (DCMWC): Esta división se dedica a las reclamaciones de los trabajadores del carbón.

• División de Compensación para Trabajadores de la Energía Enfermedad Ocupacional (DEEOIC): Esta división se dedica a las reclamaciones relacionadas con los empleados federales de la División de Energía.