Cómo codificar y procesar reclamos médicos militares
Codificación médica para el personal militar y ex sigue ciertas tablas de tarifas a través de dos programas separados: Tricare, que financia las reclamaciones médicas de militar activo y sus dependientes, y CHAMPUS VA, que financia la atención médica para los cónyuges y dependientes de veteranos muertos o heridos en la línea del deber.
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Cómo codificar para reclamaciones médicas Tricare
Tricare, financiado por el Departamento de Defensa de Estados Unidos, es el sistema de salud utilizado por el personal militar activo y sus dependientes.
Diferentes programas Tricare atender las necesidades de segmentos específicos de los militares:
Tricare Standard: Militar en servicio activo, jubilados militares en servicio activo, jubilados militares de reserva, y los miembros elegibles de la familia utilizan Tricare Standard. Estos miembros pueden utilizar cualquier proveedor de atención médica civil y por lo general tienen una responsabilidad coaseguro y deducible.
Tricare Prime: Tricare Prime sirve el mismo segmento de la población militar que hace Tricare Standard, excepto que Tricare Prime es más restrictivo. Tricare Prime pacientes pueden buscar tratamiento sólo de proveedores de la red. Se requiere que todos militar activo para inscribirse en TRICARE Prime, pero para dependientes elegibles, es una opción menos costosa.
Tricare for Life: Tricare for Life es esencialmente un suplemento de Medicare disponible para los jubilados que estaban formalmente miembros Tricare que se convirtió en elegible para Medicare. (Ir " En cuanto a las políticas de suplemento de Medicare " para obtener información.)
Para ponerlo en términos de seguros, pensar en Tricare Standard como el equivalente militar de un PPO. Tricare Prime, que es más restrictivo, es el equivalente de un HMO. Piense en Tricare for Life como una póliza complementaria de Medicare.
En los Estados Unidos, los beneficios de TRICARE son administrados a través de contratistas regionales conocidas como Tricare Norte, Tricare Sur y Tricare West. Reclamaciones de ultramar se procesan a través del Programa TRICARE en el Extranjero.
Tricare sigue los mismos programas de edición de reclamo que utiliza Medicare, y se paga de acuerdo a los calendarios de pago Tricare. Un proveedor que trata a un paciente Tricare puede esperar que la pretensión de procesar por el schedule- tarifa correspondiente a cambio, Tricare confía en el proveedor para aceptar el programa de tarifas de precios y no enviar el saldo al paciente a pagar (una práctica llamada facturación de saldos), Independientemente de un contrato de red.
Las tablas de tarifas se actualizan regularly- puede acceder a ellos a través de los portales de Internet de TRICARE.
Cómo codificar para reclamaciones médicas CHAMPUS VA
CHAMPUS pacientes (Salud Civil y medicina Programa de los Servicios Uniformados) VA son aquellos que no son elegibles para Tricare: cónyuges o personas a cargo de los veteranos discapacitados en el cumplimiento de su deber y cónyuges sobrevivientes de veteranos que habían estado incapacitado o muerto por una relacionada con el servicio discapacidad.
De vez en cuando un cónyuge sobreviviente o hijo de un militar muerto en acto de servicio pueden tener CHAMPUS VA, pero normalmente son elegibles para TRICARE.
Planes CHAMPUS VA son siempre secundarios cuando existe otro pagador. Cuando CHAMPUS VA es el pagador principal, funciona principalmente como un HMO. Siempre verificar la cobertura del paciente antes de cualquier encuentro programado para fijar cualquier remisión necesarios o autorización previa para el tratamiento.
En años anteriores, los beneficiarios militares activos y retirados y sus dependientes fueron tratados exclusivamente en las instalaciones militares. Debido a las restricciones presupuestarias, el Departamento de Defensa comenzó a contratar con proveedores civiles de las necesidades de salud de sus miembros. Este programa fue originalmente conocido como CHAMPUS. Más tarde, se convirtió en CHAMPUS CHAMPUS VA, que ahora está financiado por la Administración de Veteranos.
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