Cómo usar modificadores de facturación médica para los pagadores gubernamentales
En la facturación médica, modificadores pueden ser necesarias cuando se encuentra con reclamaciones con Medicare y otros pagadores del gobierno. Saber qué hacer en cada caso puede ser un gran ahorro de tiempo.
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Cómo utilizar modificadores para Medicare
Medicare reclamaciones siempre requiere el uso de modificadores apropiados tales como los siguientes:
Modificadores que indican la lateralidad.
Los modificadores que indican los servicios fueron proporcionados por los estudiantes de medicina residentes. También puede requerir un modificador específico para indicar que la razón por otro médico asistido se debía a que un médico residente no estaba disponible. (Médicos residentes ya no son estudiantes de medicina, pero todavía están en la fase de aprendizaje de sus carreras. Ellos tienen distrofia muscular detrás de sus nombres, pero continuará trabajando con la supervisión antes de tomar los exámenes de mesa.)
Los modificadores para indicar que un profesional no médico, como una enfermera o un médico asistente, proporciona un servicio. Otro modificador indica que un no-médico que asistió un médico está buscando un reembolso por separado (aplicable sólo si el código de procedimiento es el que se ha establecido que requieren la asistencia adicional).
Para obtener información adicional acerca de los requisitos modificadoras de Medicare, visite el sitio web de la CMS.
Además de Medicare, otros pagadores del gobierno también requieren modificadores.
Tricare
Tricare, financiado por el Departamento de Defensa, asegura miembros activos militares y sus dependientes elegibles, así como los miembros militares retirados que han optado por ejercer la opción de permanecer cubierto y sus dependientes. Las opciones disponibles para los pacientes dependen de su estado militar y en el que viven.
Software de procesamiento de Tricare acepta todos los modificadores actuales, por lo que cuando se factura este soporte, usted quiere asegurarse de que utiliza todos los modificadores aplicables. Por ejemplo, un paciente puede tener cirugía para una hernia, que tiene un paquete global 90 días. Ese mismo paciente puede ver más tarde el mismo médico para una dolencia diferente que requiere un modificador independiente y adecuada con el fin de pagar.
Los beneficios de TRICARE son administradas a través de tres Tricare administradores de área: Tricare Norte, Tricare Sur y Tricare Occidentales. Cada uno de estos administradores mantiene un sitio web que permite a los proveedores para verificar los calendarios de pago, comprobar en modificadores requeridos, y ver otra información específica pagador.
Comp Trabajadores (El Departamento de Trabajo)
El Departamento de Trabajo reconoce modificadores actuales según lo determinado por Medicare, pero todavía a determinar el pago en base a los procedimientos de diagnóstico y códigos independientemente de los modificadores aprobados.
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