Cómo usar modificadores de facturación en la codificación médica
Los codificadores médicos han encontrado que ciertos modificadores son apropiados para procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico. Otros modificadores son apropiadas para los reclamos de reembolso de visitas al consultorio, se hace referencia en el mundo de codificación como la evaluación y gestión, o EM, visitas. Aquí están los modificadores que es más probable que utilice:
Modificador 25: Utilice este modificador cuando un procedimiento se realiza en el mismo día que se produjo una visita EM. Este modificador indica que el procedimiento no estaba relacionado con la visita de EM, y el proveedor siente que el reembolso adicional se justifica.
Modifier 51: Este modificador indica que múltiples procedimientos se han presentado en un reclamo, y el descuento apropiado puede ser aplicada.
La mayoría de procesamiento de reclamaciones pagar el 100 por ciento de cualquiera de las tarifas negociadas o reembolso lista de tarifas para el primer procedimiento. Entonces procedimientos adicionales se pagan en el 50 por ciento del programa de tarifas, aunque algunos contratos pagador comerciales pagan 25 por ciento de la tercera (o restante) procedimiento (s) de cada reclamación.
Medicare paga 100 por ciento y 50 por ciento, independientemente del número de códigos presentados. Otros contratos pagador pueden limitar el número de procedimientos pagados por encuentro.
Modifier 59: Se utiliza este modificador magia para indicar que un procedimiento se factura se incluye normalmente con otro procedimiento o encuentro pero garantiza separar consideración.
Reembolso correcta puede depender de utilizar el modificador apropiado, y usted es responsable de entender que modificador a usar cuando. Pero ten cuidado. Si el uso excesivo o se utilicen de forma incorrecta, el proveedor puede meterse en problemas.
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