Procedimientos quirúrgicos abiertos emisores de facturas médicas y los codificadores encuentran

La cirugía abierta

se refiere a los procedimientos quirúrgicos tradicionales, que implican una # 173-incisión hecha por un cirujano. Existen diferencias evidentes entre endoscópica y procedimientos quirúrgicos abiertos desde una posición de codificación. La distinción entre # 8208-otomy versus # 8208-oscopy puede parecer menor, pero hace una gran diferencia.

Ser capaz de reconocer estas diferencias sutiles entre los términos es por qué es tan importante un sólido conocimiento de la anatomía humana y la terminología médica. Sin ella, usted no será capaz de decirle a un tipo de procedimiento de otro.

Codificación del procedimiento quirúrgico abierto

Cuando te sientas a codificar un procedimiento abierto, se ve el informe operativo, que incluye lo siguiente:

• Un encabezamiento que identifica el paciente, la fecha y lugar de la cirugía, el médico, su ayudante y otra información demográfica.

  El primer paso en la abstracción de los códigos facturables de la historia clínica de un procedimiento abierto es identificar qué parte del cuerpo fue tratado y por qué. Después de haber identificado que, ya sabes qué área del libro CPT para comprobar para comenzar el proceso de codificación.

• Un preoperatoria, o preliminar, el diagnóstico, el cual es el diagnóstico basado en pruebas preoperatorias y los hallazgos físicos pertinentes observadas por el médico durante el examen.

• El postoperatorio, o definitiva, diagnosis, que es lo que confirmó el médico durante la cirugía.

• Un resumen o esquema de los procedimientos realizados.

  No codificar procedimientos del contorno en el informe! Estas partidas son más que las vistas previas de lo que está por venir. Independientemente de lo que dice el título, para un procedimiento para ser elegible para el reembolso, debe ser documentado en el cuerpo del informe.

• Un informe completo que contiene la descripción que hace el cirujano de todo lo que hizo durante la operación.

La documentación para el procedimiento siempre debe ser descrito en el cuerpo del informe. Si el cuerpo del informe no contiene algo que se menciona en el título, entonces el médico debe corregir la documentación antes de que pueda ser reportado. Recuerde el mantra del codificador médico: " Si el médico no lo dijo, no se hizo ".

Inicio de una consulta del médico

Para obtener la información que falta, puede iniciar una consulta del médico a través de una nota escrita a mano (algunas instalaciones tienen un formulario de consulta para este fin), o puede pedirle al cirujano directamente para aclarar si trabaja en un entorno en el que una consulta directa es posible. Después de obtener una respuesta y si el registro debe ser alterado, el cirujano debe dictar una adenda (añadir a la nota), o puede dictar una nota corregida.

Al iniciar una consulta del médico, asegúrese de que no llevas al médico con respecto a la verborrea. Estos son algunos ejemplos de las principales alternativas de verborrea y más apropiadas:

Liderando	No # 8208 líder
¿La masa invaden el tejido muscular?	¿Qué tan profundo era la masa?
¿Has Impuestos Especiales sobre un centímetro de la clavícula?	¿Cuánto de la clavícula que quitara?

Que el médico describe el trabajo realizado sin poner palabras en su boca.

Incidentales comprensión y desagregación

El cirujano puede indicar que un determinado procedimiento fue adicional o requiere más tiempo y habilidad por parte de ella. Si este trabajo extra está bien documentado, puede apoyar la desagregación.

Procedimientos en materia de separación se ven afectados por algo que se llama las correctas ediciones nacionales Iniciativa de Codificación (NCCI), que son la versión Medicare de lo que está y no está incluido o exclusiva a otros procedimientos. La mayoría de los programas de software de edición se basan en estas ediciones. Si las ediciones NCCI indican que los procedimientos se agrupan, a continuación, el médico debe haber documentado que los procedimientos requieren habilidad y tiempo adicional antes de que puedan ser facturadas por separado.

Por ejemplo, durante una cirugía, el cirujano tiene que hacer una incisión, que no es facturable. A la conclusión del procedimiento, el cirujano necesita para reparar la incisión, que también no es facturable.

Ahora, si la reparación es más de lo que sería necesario para cerrar la incisión - decir el cirujano tiene que reorganizar el tejido para mejorar la apariencia de la cicatriz - entonces la reparación puede ser elegible para un reembolso adicional, pero el cirujano tendría que documentar la trabajo adicional y la razón era necesario. De lo contrario, el procedimiento puede ser considerado incidental y no facturable por separado.

A medida que el codificador, usted es responsable de verificar que los procedimientos son # 173-incidental y cuáles son los requisitos para desagregar.

El uso de modificadores de facturación

Algunos modificadores son apropiadas para quirúrgicos o de diagnóstico procedimientos- otros modificadores son apropiadas para los reclamos de reembolso de las visitas al consultorio, se hace referencia en el mundo de codificación como la evaluación y gestión, o EM, visitas (cubiertos en la siguiente sección). Aquí están los modificadores que es más probable que utilice:

• Modificador 25: Utilice este modificador cuando un procedimiento se realiza en el mismo día que se produjo una visita EM. Este modificador indica que el procedimiento no se relaciona necesariamente con la visita de EM, y el proveedor siente que el reembolso adicional se justifica porque la EM fue significativa y identificables por separado del procedimiento.

• Modifier 51: Este modificador indica que múltiples procedimientos se han presentado en un reclamo, y el descuento apropiado puede ser aplicada.

  La mayoría de las compañías pagan el 100 por ciento de cualquiera de las tarifas negociadas o reembolso lista de tarifas para el primer procedimiento. Entonces procedimientos adicionales se pagan en el 50 por ciento del programa de tarifas, aunque algunos contratos pagador comerciales pagan 25 por ciento de la tercera (o restante) procedimiento (s) de cada reclamación. Medicare paga 100 por ciento y 50 por ciento, independientemente del número de códigos presentados. Otros contratos pagador pueden limitar el número de procedimientos pagados por encuentro. Revise el contrato de su proveedor para saber exactamente qué cantidad esperar.

• Modifier 59: Se utiliza este modificador magia para indicar que un procedimiento se factura se incluye normalmente con otro procedimiento o encuentro pero garantiza separar consideración.

  A partir del 05 de enero 2015, el uso de modificador 59 requiere la adición de un segundo modificador, informativo. Reclamaciones de Medicare después de esta fecha requiere ambos modificadores y los pagadores privados es probable que sigan su ejemplo.

  CMS tomado esta decisión debido a que el modificador 59 tenía una amplia gama de usos tales. Abarcaba todo, desde encuentros separados y diferentes localizaciones anatómicas, además de los servicios distintos. El modificador se ha vuelto tan ampliamente utilizado (o abusado) que identificar exactamente qué estaba siendo anulada edición fue difícil.

  La nueva segunda modificadores son los siguientes:

• XE Encuentro separado: El servicio es distinto, ya que se produjo durante un encuentro diferente.

• XS Estructura separada: El servicio se realizó en un órgano separado o estructura (parte del cuerpo).)

• XP Profesional Independiente: El servicio fue realizado por un médico diferente.

• XU inusual para no # Servicio 8208-La superposición: Un servicio que se utilizó no deben solaparse los componentes habituales del servicio principal o procedimiento.

Reembolso correcta puede depender de utilizar el modificador apropiado, y usted es responsable de entender que modificador a usar cuando. Pero ten cuidado. Si el uso excesivo o se utilicen de forma incorrecta, el proveedor puede meterse en problemas.