¿Cómo se usa el informe operativo para Médicamente código de un procedimiento quirúrgico
Como Codificación de un profesional médico, cuando te sientas para codificar un procedimiento abierto, tendrá que ver el informe operativo, que incluye lo siguiente:
Un encabezamiento que identifica el paciente, la fecha y la ubicación de la cirugía, el médico, y otra información demográfica.
El primer paso en la abstracción de los códigos facturables de la historia clínica de un procedimiento abierto es identificar qué parte del cuerpo fue tratado y por qué. Después de haber identificado que, ya sabes qué área del libro CPT para comprobar para comenzar el proceso de codificación.
Un preoperatoria, o preliminar, el diagnóstico, el cual es el diagnóstico basado en pruebas preoperatorias y los hallazgos físicos pertinentes observado por el médico durante el examen
El postoperatorio, o definitiva, diagnosis, que es lo que confirmó el médico durante la cirugía.
Un resumen o esquema de los procedimientos realizados.
No codificar procedimientos del contorno en el informe! Estas partidas son más que las vistas previas de lo que está por venir. Independientemente de lo que dice el título, para un procedimiento para ser elegible para el reembolso, debe ser documentado en el cuerpo del informe.
Un informe completo que contiene la descripción que hace el cirujano de todo lo que hizo durante la operación.
La documentación para el procedimiento siempre debe ser descrito en el cuerpo del informe. Si el cuerpo del informe no contiene algo que se menciona en el título, entonces el médico debe corregir la documentación antes de que pueda ser reportado. Recuerde el mantra del codificador médico: " Si el médico no lo dijo, no se hizo ".
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