¿Cómo se procesa una reclamación de facturación médica?
Procesamiento de reclamaciones en facturación médica y codificación se refiere a la labor general de la presentación y seguimiento de las reclamaciones. Cuando usted no está de interfaz con las tres P - pacientes, proveedores y pagadores - que va a hacer la " la carne y las patatas " el trabajo de su día: reclamaciones de codificación para convertir los servicios médico-o-especialistas realizado en ingresos.
Aquí, en pocas palabras es el proceso general de presentación reclamaciones, que se inicia tan pronto como el paciente entra en la oficina del proveedor:
Las manos del paciente sobre su tarjeta de seguro y se llena un formulario demográfico en el momento de la llegada.
El formulario incluye información demográfica, como el nombre del paciente, fecha de nacimiento, dirección, seguro social o número de licencia de conducir, el nombre del tomador del seguro, y cualquier información adicional sobre el tomador del seguro si el tomador es una persona distinta del paciente. En este tiempo, el paciente también presenta una identificación con foto emitida por el gobierno, para que pueda comprobar que ella es en realidad el miembro asegurado.
Uso de la cobertura del seguro de otra persona es un fraude. También lo es la presentación de una demanda que tergiversa un encuentro. Todos los proveedores son responsables de verificar la identidad del paciente, y pueden ser declarados responsables de fraude cometido en su oficina.
Después de que el papeleo inicial se haya completado, el encuentro con el paciente con el proveedor de servicios o el médico se produce, seguido por el proveedor de la documentación de los servicios facturables.
El codificador abstrae los códigos facturables, con base en la documentación del médico.
La codificación va al emisor de la factura que se introduce la información en el formulario de reclamación correspondiente en el software de facturación.
Después de que el emisor de la factura entra en la codificación de la información en el software, el software envía la reclamación, ya sea directamente al pagador oa un centro de información, que envía la reclamación al pagador apropiada para el reembolso.
Si todo va según lo previsto, y todas las partes móviles de la facturación y la codificación proceso funcione como es debido, su reclamo se le paga, y no hay seguimiento es necesario.
Por supuesto, las cosas no salen según lo planeado, y el reclamo conseguirán colgado en alguna parte - a menudo por falta o información incompleta - o puede ser negado. Si cualquiera de estos suceda, debe seguir hasta descubrir el problema y luego resolverlo.
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