La facturación médica: cómo solucionar problemas con la plataforma 5010

Como profesional médico de la facturación, la transición a la CIE-10 significa trabajar con la solución de problemas y, a veces la plataforma 5010. Los expertos ya han identificado los problemas asociados con la transición de 5010, el principal es que los proveedores no se les paga, o los pagos se retrasan enormemente. La transición ha resultado en el procesamiento de reclamaciones retrasado y está haciendo que los días en las cuentas por cobrar (AR) para crecer.

El problema es que 5010 transmisiones requieren campos electrónicos para poblar de manera diferente de lo que hizo con la antigua plataforma, y ​​algunos sistemas de software de facturación no están subiendo como se esperaba. ¿El resultado? Las reclamaciones están frenando a la cámara de compensación. Cuando una reclamación se retrasa en la cámara de compensación, por lo general tiene que fijar manualmente el error hasta que el parche de software correcto ha sido identificado.

Estas son algunas señales que usted puede buscar que indican 5010 reclamaciones de su proveedor tienen un problema:

• Usted ve un aumento de rechazos o denegación de reclamaciones. El problema puede ser que el software de facturación utiliza el proveedor no está enviando la información requerida a la cámara de compensación. O puede ser que el centro de intercambio no está formateando la reclamación correctamente antes de enviarlo al ordenante o intermediario. Para llegar al fondo del problema lo más rápidamente posible, dar a cada rechazo o negación de máxima prioridad.

• Ya no está recibiendo pagos o explicación de beneficios (EOB) de los contribuyentes que realizan pagos a través de transferencias electrónicas de fondos. El problema puede ser que el pago a la información no está transmitiendo correctamente. Averigüe donde el pago es por qué- y luego averiguar cómo solucionarlo. Tal vez durante 5010 de transición, el pagador cargado incorrectamente la información del proveedor, o tal vez la información no está poblando correctamente en la demanda de salida.

• Las reclamaciones que solían cruzar automáticamente (Medicare para los pagadores secundarios, por ejemplo) ya no cruzar. Asegúrese de que los contribuyentes como Medicare que cruzan las reclamaciones de forma automática a un pagador secundario están recibiendo la información secundaria sobre la reclamación. Algunos contribuyentes también cruzar cuando el paciente tiene un plan de primaria y secundaria con el mismo pagador.

  Si los cruces automáticos se detienen, llame al pagador primario y preguntar por qué no se envió la reclamación. Si lo enviaron, llame al pagador secundario y ver si se recibió la reclamación. Si no es así, investigar y averiguar por qué. La causa más probable es un campo que falta en el reclamo, o el intermediario puede haber dejado a cabo durante la presentación principal.

• Reclamaciones primarias muestran que fueron enviados por el software de facturación, pero la cámara de compensación no reconoce recibo. Comprobar y comparar los informes por lotes a diario para asegurarse de que cada reclamo enviado se reconoce. Si las reclamaciones van a faltar a la cámara de compensación, consulte con el proveedor de software para asegurarse de que se está creando el archivo y que está enviando el archivo correcto.

  Algunos de los sistemas de software 5010 de crear más de un lote, por lo que hay que saber cuál de ellos para subir. El vendedor cámara de compensación o el software debe ser capaz de ayudarle a identificar qué lote es el formato correcto.

La cámara de compensación puede solucionar algunos errors- para quienes la cámara de compensación no puede solucionarlo, debe identificar los errores y luego implementar el arreglo en su final. De cualquier manera, la reclamación se retrasa.

Otros retrasos pueden ocurrir en el pagador, cuyo software debe ser 5010 listo también. La mayoría de los contribuyentes realizan simulacros de preparación para 5010 en preparación para estas presentaciones, pero dependiendo del proveedor y centro de intercambio de software, los reclamos son todavía no se carga correctamente y requieren intervención manual, que a su vez causa la demora.