La facturación médica y trabajo en equipo de codificación: trabajar con los contribuyentes

El ciclo de ingresos de facturación médica y codificación requiere el trabajo en equipo con el fin de trabajar de manera eficiente. Usted puede encontrarse como el intermediario entre los pacientes y sus compañías de seguros. El paciente (o su empleador) está pagando la compañía de seguros, y, a ser posible, la compañía de seguros paga al proveedor por los servicios prestados a su cliente común: el paciente.

En un mundo perfecto, todos los pacientes serían plenamente informados acerca de sus beneficios del plan, pero la realidad es que a menudo no lo son.

Trabajar con los pagadores comerciales y de Medicare

Emisores de facturas médicas y programadores trabajan junto con el deudor para proporcionar el mejor servicio posible a los pacientes. Muchos de los principales actores en la industria de los seguros comerciales son nombres muy conocidos: Estados Health Care, Aetna (que adquirió Coventry), Cigna, y el gran kahuna, los Blues: BlueCross / BlueShield (BCBS). BCBS tiene 38 empresas distintas que operan de forma independiente pero permitir la plena reciprocidad entre los planes.

Reciprocidad significa que el contrato del proveedor con el BCBS local está dentro de la red con el resto de planes BCBS, excepto para los planes de seguro de cambio (a través de la Ley de Cuidado de Salud Asequible), que por lo general requieren de inscripción separada y no pueden cubrir servicios fuera del Estado de emisión.

Pagadores comerciales y de Medicare por lo general constituyen la mayor parte de su mezcla de pagador. En algunas especialidades, Compensación Laboral puede ser bien representado en el libro mayor de la práctica. Algunas prácticas de hacer un punto para tener contratos con la mayoría de los contribuyentes comerciales, además de Medicare, y estos contratos que la relación un poco más fácil navigate- en muchos casos, la reclamación se apaga según las directrices de pagador, y el pago llega correctamente por contrato de proveedor. Transacciones de Medicare están similitud siempre que las reclamaciones se presenten correctamente, Medicare pagará por cada programa de tarifas.

Usted puede encontrar que explicar la diferencia entre lo tradicional de Medicare y planes de reemplazo de Medicare comerciales. Los pacientes se confunden y pueden no darse cuenta de que la Parte A de Medicare es solamente la cobertura del hospital - que necesitan de la Parte B para otros servicios. Ellos no pueden entender la diferencia entre un suplemento de Medicare (sólo disponible con Medicare tradicional) y un plan comercial separada que sólo duplica la cobertura de Medicare.

Puede ser doloroso cuando el paciente se da cuenta de que el plan comercial para el que ha pagado las primas fielmente durante años no cubre la parte del paciente de los gastos aprobados por Medicare y ahora tiene un montón de cuentas que pagar.

Involucrarse con Compensación para Trabajadores

Por el contrario, los trabajadores las reclamaciones de indemnización puede ser un desafío si usted está tratando con un estado que no tiene un programa de tarifas Trabajadores de Compensación. El estado puede pagar " uso y costumbre, " pero ¿qué significa eso exactamente? Significa un paso más para el emisor de la factura médica o codificador.

Por lo menos, debería llevarle a una apelación solicitando precisamente eso: una definición de lo que el contribuyente considera " usual y acostumbrado " y su documentación de apoyo para esa directriz. Porque " usual y acostumbrado " es un término muy subjetivo, siempre debe impugnarla.

Es posible que el pagador accede a un PPO (organización de proveedores preferidos) Contrato de silencio. Cuando el pagador o de la red indica que tiene miembros de PPO, usted debe insistir en una lista de los contribuyentes que pueden acceder a la red y también estipula que la oficina de su ser notificado cada vez que un deudor deja o se inscribe con la red. De esa manera, cuando Compensación pagador Trabajadores ABC afirma haber accedido a la red 123 para conocer los precios, puede comprobar su lista y indicar que no está incluido en su contrato y debe pagar para arriba!

Por cierto, la mayoría de los estados tienen leyes de pago rápidas que impiden que los contribuyentes se cale pagos de las prestaciones correctas. Descubra lo que las regulaciones de su estado tiene, mantener una copia de ellos, y cuando un pagador viola la ley, envían una copia junto con su solicitud de los intereses adeudados.

Unirse al proceso de reclamaciones

Cuando una reclamación no paga correctamente, es necesario hacer un seguimiento. Documentar todas las conversaciones - quién, cuándo, y qué - y obtener un número de referencia. Si el ciclo de ingresos se está interrumpido debido a problemas de front-end, tales como información pagador incorrecta o falta o la demografía inexactas en el software, abordar con el personal de recepción y enfatizar la importancia de recopilar la información correcta.

Oficinas que utilizan sistemas electrónicos con los pacientes auto-registros tienen menos errores cuando los campos requeridos están programados correctamente.

Ser parte de un equipo de la oficina

Usted es un defensor de su empleador, y en este diplomacia papel es muy importante. Usted debe ser firme pero educado cuando se trata de los dos pagadores y pacientes, así como colegas. Siempre alinear su posición con las prácticas correctas de codificación, además de estatales y federales leyes- si usted se encuentra en una situación que ya sabes fomenta métodos de facturación poco profesionales o incluso ilegales, buscar otro trabajo.

Sea consciente de la política de su empleador cuando se trata de pacientes o los contribuyentes, y siempre se identifique en la delantera. Algunos proveedores permiten una línea dura con los contribuyentes, pero prefieren tener pacientes mimados. Si usted trabaja en una empresa de facturación, probablemente tiene políticas muy estrictas en cuanto a la etiqueta del teléfono, ya que su responsabilidad fiduciaria es el cliente. La regla de oro sigue siendo válida: Trate a los demás como quieres ser tratado.

Si trabaja para una pequeña práctica médica, por lo general puede hablar con el médico (traer su documentación) y explicar por qué puede ser necesario cambiar un poco las cosas. Intenta que indica que usted piensa que el servicio de transcripción puede haber perdido parte del dictado, o algo por el estilo. Discutir la necesidad de validar la documentación como la protección de una auditoría pagador, y asegúrese de que el médico sabe que usted quiere proteger la práctica de los reveses financieros causados ​​por las acciones de recuperación de pagos.

El trabajo del emisor de la factura médica o codificador es conseguir que el proveedor paga por los servicios prestados. Si el pago está viniendo de seguros o de los pacientes, usted o la oficina debe tener un proceso para la recogida. Este proceso debe ser coherente y, sobre todo, justo.