¿Cómo evitar la trampa ppo silencio en la codificación médica y de facturación

Codificadores médicos y cobros pueden ser víctimas de los contribuyentes no identificados, (Silencio PPO), que obtienen descuentos un-contratado a expensas del proveedor. Normalmente, cuando la contratación de una red, los proveedores deben exigir que todos los planes que tienen acceso a la red se identifican por adelantado y que el proveedor les notificará cuando se añaden nuevos contribuyentes a la red.

La caída de algunos contratos de la red es que, a veces, los contribuyentes pueden obtener en la red a través de la puerta de atrás. Es decir, estos contribuyentes se les permite acceder al contrato de la red sin ser identificado inicialmente como un miembro de la red. Esto se conoce como una PPO en silencio, y no es una buena cosa para su proveedor.

Así es como funciona un PPO silencio: A veces un contrato de red PPO contiene lenguaje que esencialmente permite a la red para entrar en un contrato con cualquier " individuo, organización, empresa o entidad gubernamental " sobre una base caso por caso, lo que significa que cualquier contribuyente que está dispuesto a pagar la comisión puede acceder al contrato PPO - y su precio de descuento negociado - desconocido para el proveedor. Ver el problema?

Con un PPO en silencio, un pagador puede aplicar una tasa de descuento para los servicios de un proveedor de atención médica sin tener un contrato con el proveedor. Este escenario es injusta para los proveedores que firman un contrato con la red y sus miembros, que, en el momento de la firma, no incluye la PPO en silencio. Como resultado, cuando el PPO silencio paga la tasa de descuento, que engaña al proveedor fuera de un pago justo.

He aquí algunas maneras de identificar y evitar ser víctima de un PPO en silencio:

• Preste atención a la explicación de los beneficios (EOB). Usted puede detectar cuando un contribuyente accede a un PPO en silencio si nos fijamos en la EOB. Si refleja un descuento PPO para un paciente que es en realidad fuera de la red, una alarma silenciosa PPO debe sonar para ti.

• Evite las redes que permiten el reembolso que es mucho mayor que lo que otras compañías de seguros comerciales permiten. Los pagadores están en el negocio para hacer dinero. Si un deudor está dispuesto a pagar más de la tarifa, usted puede apostar que se está haciendo dinero en el otro lado - de la organización que es en realidad responsable del pago.

  Por ejemplo, si un servicio facturado de $ 1,500 se paga normalmente $ 500, pero una cierta red está dispuesto a pagar $ 750, ese otro $ 250 viene de alguna parte. Lo más probable es que viene de el pagador fuera de la red que está dispuesto a pagar $ 1.000 a la red en lugar de $ 1,500 al proveedor de servicios.

• Verifique beneficios de la red como parte del trabajo normal de pre-encuentro de su proveedor. Ya sea que usted (o el personal de la oficina) debe comprobar las afiliaciones de la red en la tarjeta de cada paciente.

Si usted o su proveedor se entera de que una red PPO está permitiendo el acceso a los pagadores de fuera de la red, el proveedor debe notificar a la red PPO de que el contrato ha sido violada y terminar el acuerdo. El proveedor también puede disputar cualquier pago PPO silenciosas por escrito con la demanda de pago total por los servicios prestados.

Estar alerta es el sello de un buen programador, y eso es aún más cierto cuando usted se encuentra trabajando con las redes pagador de seguros comerciales, ya sea que los pacientes está dentro o fuera de la red. Piense en usted como el sheriff de Payertown y mantener un ojo vigilante sobre las redes y los pagadores de sombra.