¿Cómo lidiar con la autorización previa en la facturación médica

Como profesional médico de la facturación, que trata de la autorización previa es una parte necesaria del trabajo. Autorización previa

(también conocido como preautorización) Es el proceso de llegar a un acuerdo del ordenante al cubrir servicios específicos antes de realizar el servicio. Normalmente, un pagador que autoriza un servicio previo a un encuentro asigna un número de autorización que es necesario incluir en el reclamo momento de enviar el pago.

Copiar el código CPT correcta de antemano

La clave para una preautorización sólida es proporcionar el código CPT correcto. El reto es que usted tiene para determinar el código de procedimiento correcto antes se ha proporcionado el servicio (y documentado) - una tarea a menudo difícil.

Para determinar el código correcto, consulte con el médico para averiguar lo que prevé hacer. Asegúrese de obtener todos los posibles scenarios- de lo contrario, se corre el riesgo de que un procedimiento que se lleva a cabo no será cubierto.

Por ejemplo, si el médico ha programado una biopsia (que no necesite autorización previa), pero luego en realidad arbitrios una lesión (probablemente necesita autorización previa), se denegará la solicitud de la escisión. ¿Qué es un codificador que hacer?

Es mejor para autorizar el tratamiento sin fundir que ser negado el pago de ninguna autorización. No se incurre en penalidad cuando un procedimiento se ha autorizado pero no está completado, por lo que errar por el lado de la autorización previa.

En casos raros, la cobertura del paciente no está disponible antes de un encuentro. Este escenario ocurre con mayor frecuencia en situaciones de emergencia, debido a un accidente o enfermedad repentina que se desarrolla durante la noche o los fines de semana. Cuando esto sucede, el proveedor de servicio debe ponerse en contacto con éste tan pronto como sea posible y asegurar las autorizaciones necesarias.

Aunque usted es el codificador encargada de asignar los códigos apropiados, la carga de la obtención de las autorizaciones necesarias es en gran parte del proveedor, porque es el proveedor que va a negar el pago como se esperaba. Obtener autorización previa puede ahorrar incontables horas en la parte final tratando de perseguir a los pagos de reclamaciones. La autorización previa también se traduce en más rápido procesamiento de reclamaciones y pagos puntuales.

Cuando usted no obtiene la autorización previa necesaria

¿Quién se queda atascado con pagar la cuenta cuando preautorizaciones no filtran hacia fuera? Eso depende. La determinación de quién es el responsable se define a menudo por el plan de seguro del paciente.

Si los beneficios del plan esbozan servicios específicos que no están cubiertos y el paciente busca esos servicios, la responsabilidad del pago cae al paciente. Si un proveedor no autorizar el tratamiento previo a la prestación de servicios a un paciente y el pago es negado por la compañía de seguros, el proveedor puede estar obligado a absorber el costo del tratamiento, y ningún pago es debido por parte del paciente.

Muchos contribuyentes no emiten autorizaciones retro, incluso cuando el hecho de no obtener autorización previa fue un error. Algunos pueden revocar una negación en la apelación, pero están bajo ninguna obligación de hacer el pago si el proceso adecuado no se siguió.

Algunos contribuyentes pueden asignar plena responsabilidad financiera para un procedimiento que no recibió la autorización previa necesaria para el paciente.

En este caso, el proveedor tiene que tomar una decisión sobre si se debe seguir recogiendo el pago por parte del paciente. Algunos tragar la pérdida. Otros envían la factura sin pagar al paciente, pero hacerlo es un mal negocio. Los pacientes son a la vez conscientes del proceso y no en cualquier tipo de condiciones de adivinar lo que el código CPT se debe presentar a la compañía de seguros.

De vez en cuando te encuentras con una situación en la que la cobertura del paciente se verificó antes a los servicios, y el empleador del paciente termina beneficios retroactivamente. Esto suele suceder cuando hay una terminación del empleo que está impugnada en los tribunales o cuando un empleador se entera de que un empleado cubierto estaba en violación de su contrato durante el empleo. En estas situaciones muy desafortunadas, el paciente es responsable de los honorarios médicos.