La facturación médica: cómo solicitar una audiencia con un juez de derecho administrativo (ALJ)

En la facturación médica, usted puede encontrarse ante una situación difícil de Medicare y necesitan una audiencia de ALJ. Si usted ha tratado de una solicitud de redeterminación y una reconsideración QIC y todavía insatisfecho, usted puede solicitar una audiencia con un Juez de Derecho Administrativo. Usted puede encontrar la forma necesaria (todo lo que requiere una forma!) En el sitio web de Medicare.

También puede presentar su caso por escrito. En esta solicitud, delinear el área en disputa, junto con el número de expediente asignado por el QIC, el número de Medicare del paciente, el número de reclamo original asignado por el contrato de Medicare, y toda la evidencia presentada anteriormente. También debe identificar las demandas de procesamiento de reglas que apoyan su petición y la razón usted siente que el proceso no se ha seguido.

Actualmente el monto en disputa debe ser un mínimo de $ 130 antes de una audiencia ALJ puede ser solicitada. Esta cantidad puede aumentar cada año en función del índice de precios al consumidor.

Al llevar a cabo una revisión reclamaciones, el juez lleva a cabo una audiencia, revisa todas las pruebas, y toma una decisión en base a las reglas de Medicare y la ley. La mayoría de las audiencias se llevan a cabo a través de videoconferencia o por teléfono, si bien puede solicitar una audiencia en persona. El juez decide si una audiencia de este tipo se justifica.

También puede solicitar que el juez tome una decisión sin una audiencia, basada únicamente en la evidencia presentada por escrito. Medicare y sus contratistas también son notificados de la audiencia y se les permite participar.

Las audiencias se llevan a cabo en persona y por teléfono. También puede solicitar que el ALJ revisar la evidencia y hacer una decisión. En una audiencia, ambas partes tienen derecho a asistir, aunque Medicare por lo general disminuye. La carga de la prueba recae en el proveedor. Por este motivo, algunos proveedores se basan en la representación legal si el importe en cuestión es grande. El nivel ALJ de apelación no es para el principiante.

El ALJ normalmente toma una decisión dentro de 90 días, a pesar de este marco de tiempo suele extenderse por varias razones, incluyendo una carga de trabajo más pesada de lo normal y las pruebas que se presentaron tarde.

Si su reclamo es negado por el juez de derecho administrativo y todavía siente que su reclamo ha sido procesado de forma incorrecta, el siguiente nivel de apelación es el Consejo de Apelaciones de Medicare.

La Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare fue creado por la Ley de Modernización de Medicare de 2003. Esta oficina está ahí para agilizar el proceso y hacerlo más eficiente. La gente de esta oficina dispone de un Jefe de Jueces de Derecho Administrativo y de los Presidentes de jueces de derecho administrativo regional o Asociados, cada uno de los cuales tiene un asistente conocido como el Director de la Oficina de Audiencias. OMHA es responsable del nivel de tres proceso de apelación de Medicare.