La cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes: la elección del tipo de operación

Un número de opciones de operación están disponibles para los pacientes de diabetes, todos los cuales se consideran seguros. Algunas son más eficaces que otros. Las siguientes secciones describen algunas de las más comunes.

Están divididos en operaciones restrictivas y operaciones de malabsorción. los operaciones restrictivas reducir los alimentos que puede comer, pero no interferir con la absorción de los alimentos. los operaciones de malabsorción interferir con la absorción de los alimentos por los intestinos. Todas las operaciones se realizan forma laparoscópica, lo que significa que el cirujano hace incisiones muy pequeñas en el abdomen e inserta instrumentos largos y delgados de operación a través de estas incisiones.

Como resultado, usted tiene mucho menos molestias postoperatorias y recuperarse más rápido en comparación con una operación en que se abre el abdomen. Un tipo aún más reciente de la operación es la cirugía laparoscópica sola incisión. El cirujano hace una sola incisión a través del ombligo, evitando los cuatro o cinco incisiones de la cirugía laparoscópica tradicional. Hay una mejor resultado cosmético, recuperación más rápida, y menos dolor.

Las tres operaciones en las siguientes secciones tienden a ser los más comúnmente realizado en los Centros Bariátrica de Excelencia. Un número de otros tipos de cirugía metabólica se han desarrollado incluyendo derivación biliopancreática con o sin cruce duodenal, la gastroplastia en banda, el bypass yeyunoileal vertical, y otros. Estas otras operaciones se han asociado con corto plazo y complicaciones a largo plazo, particularmente la falta de absorción de vitaminas y minerales clave. Sin embargo, si las operaciones más comunes no tienen éxito por una razón u otra, estas otras operaciones pueden considerarse como un paso siguiente.

La banda gástrica ajustable (AGB)

La banda gástrica ajustable (AGB) es una operación restrictiva. Una banda ajustable se coloca cerca de la parte superior del estómago, creando una pequeña bolsa superior y una bolsa inferior mucho más grande. El estómago normal es aproximadamente del tamaño de una pelota de fútbol. La pequeña bolsa superior es el tamaño de una pelota de golf. La bolsa superior puede contener muy poca comida. Usted obtiene completa rápidamente, y su sensación de hambre desaparece cuando la bolsa está llena. Además, un nervio llamado vago nervio discurre por el estómago. La banda aprieta el nervio cuando la bolsa está llena, el envío de una señal al cerebro que deje de comer.

La banda está conectada a través de un tubo a un puerto de inyección debajo de la piel. Una solución de sal infla la banda en la medida necesaria para promover la pérdida de peso suficiente.

Los pacientes que tienen AGB tienden a perder menos peso que aquellos que tienen un procedimiento de malabsorción. Sin embargo, para perder peso, usted debe seguir una dieta estricta. Christine Ren-Fielding, MD, del Programa de Manejo de Peso Langone de la Universidad de Nueva York ha publicado un estudio de 100 personas con diabetes que han tenido AGB. El cuarenta por ciento tuvo una remisión completa de su diabetes, el 40 por ciento tenía la mejora, y el 20 por ciento tenía ningún cambio o empeorado después de cinco años. Mejora correlacionado con la cantidad de peso perdido.

Ventajas de AGB incluyen los siguientes:

• Se induce la pérdida de peso de más de 40 a 50 por ciento.

• No implica el corte del estómago o reencaminamiento de los intestinos.

• Se requiere una estancia hospitalaria más corta, por lo general menos de 24 horas.

• Es reversible y ajustable.

• Tiene la tasa más baja de complicaciones postoperatorias.

• Tiene la tasa más baja de las deficiencias de vitaminas y minerales.

Estas son las desventajas:

• El paciente experimenta la pérdida de peso más lenta.

• Más pacientes no perder el 50 por ciento de exceso de peso.

• Deja un objeto extraño en el cuerpo.

• Cuenta con la mayor tasa de reoperación.

Bypass gástrico Roux-en-Y (BGYR)

El bypass gástrico Roux-en-Y (BGYR) es principalmente un procedimiento restrictivo, pero tiene algunos problemas de absorción asociada a ella. El estómago se grapa para crear una pequeña bolsa superior totalmente cerrado de la bolsa inferior más grande. La bolsa superior está conectada al intestino delgado de manera que el tercio superior del intestino se pasa por alto, lo que resulta en algunos malabsorción. La parte inferior más grande del estómago se vacía en el intestino, pero no hay comida puede llegar a ella por lo que sólo los jugos digestivos fluyen a través de él.

Anita Courcoulas, MD, de la Universidad de Pittsburgh Medical Center informó que los pacientes que tuvieron una operación DGYR tuvieron una pérdida de peso del 27 por ciento en comparación con el 17 por ciento para los que tenían AGB. BGYR puede ser la operación de elección para la persona con diabetes tipo 2 que ha tenido más tiempo y no está bien controlada.

DGYR tiene las siguientes ventajas:

• La pérdida de peso a largo plazo es importante, hasta el 60 por ciento.

• Se producen cambios favorables en las hormonas intestinales.

Las desventajas incluyen

• Es la más complicada de las cirugías.

• Puede dar lugar a deficiencias de vitaminas y minerales.

• Cuenta con una estancia hospitalaria más prolongada.

Gastrectomía vertical en manga (VSG)

VSG es otra operación restrictiva. El estómago se divide de manera que la parte izquierda en el paciente es un tubo que no es mucho más amplio que el intestino en el que se vacía, alrededor del 25 por ciento del tamaño del estómago originales. La operación resulta en una sensación de saciedad temprana similar a la AGB. Se retira la otra parte del estómago, y la absorción no se ve afectada.

Un estudio publicado en el Diario de Cirugía Visceral en abril de 2013 en comparación con los efectos de la AGB, BGYR y VSG en términos de pérdida de peso y las complicaciones postoperatorias y la muerte con 26,558 operaciones evaluadas. La conclusión fue que VSG está a medio camino entre la AGB y BGYR. La pérdida de peso es inferior a BGYR pero más de AGB. Las complicaciones y la muerte son menos de DGYR pero más de AGB. A pesar de que VSG no causa tanto la pérdida de peso como el BGYR, la gastrectomía en manga se ha convertido en el método más popular de cirugía de pérdida de peso en los Estados Unidos, superando a bypass gástrico laparoscópico, que había sido el procedimiento más común durante décadas, a partir de noviembre de 2014. En el año 2013 en los Estados Unidos, VSG representó el 42,1 por ciento de los procedimientos bariátricos realizados, seguido de bypass gástrico (34,2 por ciento), banda gástrica (14 por ciento) y otros (1 por ciento).

VSG puede ser mejor en las primeras etapas de la diabetes. Cinco años después de la VSG sólo el 10 por ciento de los pacientes con diabetes más graves de tomar insulina todavía estaban en remisión, mientras que 59 por ciento de aquellos que toman antidiabéticos orales se encontraban en remisión y el 81 por ciento de los que estaban a punto de desarrollar diabetes, pero aún no en las drogas no hubiera ' t desarrolló la enfermedad. Este fue el caso a pesar de que los diabéticos severos pierden tanto peso de la operación ya que los casos menos graves.

Las ventajas de esta cirugía incluyen

• Hay una pérdida rápida y significativa de peso.

• No hay un cuerpo extraño o desvío del intestino.

• Tiene una hospitalización breve de dos días.

• Cambios favorables en las hormonas intestinales reducir el hambre.

Algunas de las desventajas son

• No es reversible.

• Pueden producirse deficiencias de vitaminas a largo plazo.

Cuanto más tiempo una persona tiene diabetes tipo 2, la más resistente que él o ella es a la remisión.