La facturación médica: cómo apelar ante el Consejo de Apelaciones de Medicare (mac)
Como profesional médico de la facturación, usted puede encontrarse frente a una situación de estancamiento en el proceso de apelaciones de Medicare. El Consejo de Apelaciones de Medicare (MAC) es parte de la Junta Departamental de Apelaciones del Departamento de Salud Servicios Humanos (HHS). Es independiente de las otras placas de apelación.
Para presentar una solicitud, se utiliza la forma DAB-101, que se puede descargar de la Salud Sitio Web de Servicios Humanos. Usted puede presentar la apelación en línea (hacerlo requiere que se registre con el sistema de presentación electrónica Junta Departamental de Apelaciones en el sitio web del HHS), o usted puede presentar una solicitud por escrito.
Asegúrese de que la solicitud por escrito incluye lo siguiente:
Beneficiario (paciente) nombre y número de Medicare.
El servicio (s) o un elemento específico (s) para los que se solicita la reconsideración, junto con la fecha de servicio.
La fecha de la decisión ALJ y una copia de la decisión.
El nombre y la firma del proveedor. Como representante del proveedor, usted utiliza su nombre y firmar el formulario.
Después de completar el formulario, puede enviarla por fax al (202) 565-0227 o por correo a la siguiente dirección:
Departamento de salud Servicios Humanos
Junta de Apelaciones Departamental
Consejo de Apelaciones de Medicare, MS 6127
Cohen Building Sala G-644
330 Independence Ave., S.W.
Washington, DC 20201
Debe presentar la apelación dentro de los 60 días después de recibir la decisión del juez de derecho administrativo. El MAC se supone que usted recibió la decisión cinco días después de la fecha de la decisión en sí. Por lo tanto, la puntualidad es un factor muy importante, y si su apelación es tarde, es necesario una buena causa.
El MAC puede despedir, denegar o conceder su petición. También tiene la opción de devolver el asunto al juez de derecho administrativo de reconsideración. La mayoría de los proveedores optan por no seguir el nivel del Consejo de Apelaciones de Medicare.
Si la cantidad de reembolso en cuestión está por encima del requisito mínimo actual, entonces el siguiente nivel de apelación es por revisión judicial en un Tribunal de Distrito Federal. El aviso recibido del MAC ofrece la información necesaria para presentar una acción civil, que representa el nivel final de apelación. En este nivel, el proveedor se beneficiarán mediante el uso de un abogado, y los costos legales probable que compense los errores percibidos.
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